Назофарингоскопия
Назофарингоскопия — инвазивный эндоскопический метод исследования, который позволяет осмотреть слизистые небно-глоточного кольца, задней стенки глотки, носовые ходы. В момент процедуры с помощью оптического гибкого прибора (риноскопа или бронхоскопа) врач-оториноларинголог (лор-врач) или челюстно-лицевой хирург визуально исследует слизистые оболочки носа, околоносовых пазух, небных миндалин, носоглотки, устья слуховых труб.
Содержание:
Методика применима как у детей, так и у взрослых. Среди детского контингента с помощью назофарингоскопии можно установить небно-глоточную недостаточность, степени аденоидных разрастаний, искривление носовой перегородки. У взрослого пациента чаще выявляются полипы, папилломы, злокачественные опухоли носа и носоглотки, лейкоплакия, фибромы, липомы, лейомиомы (доброкачественные новообразования) и другие заболевания лор-органов.
Показания и противопоказания
Показания к исследованию:
- подозрение на доброкачественные или злокачественные опухоли носоглотки;
- небно-глоточная недостаточность у детей;
- ринит, синусит, аденоидные разрастания;
- травмы челюстно-лицевой области;
- поллинозы (аллергические реакции на пыльцу);
- искривление перегородки носа;
- частые головные боли с неустановленной причиной;
- носовые кровотечения.
Противопоказаний к процедуре нет.
Переносится назофарингоскопия даже детьми легко, непродолжительна по времени. Ограничения на выполнение могут накладывать только острые гнойные воспалительные процессы (фурункулы) в полости носа или на его поверхности.
Для назофарингоскопии применяют оптические аппараты японских фирм Pentax, Fujinon, Olympus. Могут использоваться новейшие видеосистемы, записываться звук и видео.
В процессе манипуляции при необходимости можно взять кусочек ткани (биопсию) на микроскопическое исследование с помощью специальных щипцов, выполнить удаление мелких полипов или папиллом, промыть пазухи растворами лекарств и антисептиков, коагулировать (прижечь) мелкие сосуды. На процедуре совместно с врачом-исполнителем могут присутствовать логопед у детей, врач-эндоскопист при трудностях в проведении фиброскопа, анестезиолог.
Проведение процедуры
Перед выполнением назофарингоскопии пациента усаживают в кресло напротив доктора. Производится местная анестезия орошением носоглотки раствором 10% лидокаина. Процедуру можно сопровождать общим наркозом, но для этого есть строгие показания, решением этого вопроса занимается анестезиолог. В случае общей анестезии пациент будет проходить исследование, лежа на кушетке, предварительно отказавшись на 7-8 часов от еды и питья.
Перед процедурой оториноларинголог исключает наличие у пациента в преддверии полости носа наличие гнойных заболеваний. Затем под постоянным визуальным контролем врач последовательно вводит эндоскоп через нижние носовые ходы справа и слева в обе половины полости носа и носоглотку, поэтапно осматривает слуховые трубы, свод глотки, ротоглотку. В этот момент пациенту рекомендуется успокоиться, не двигаться и глубоко медленно дышать, что уменьшает рвотный рефлекс при осмотре корня языка и валекул и позволяет врачу детально оглядеть все структуры.
Если появляются болевые ощущения, обследуемый обязан сразу же сообщить доктору. Обычно манипуляция протекает безболезненно, но с небольшим дискомфортом.
Во всех отделах носа и носоглотки доктор в первую очередь обращает внимание на наличие объемных образований (опухолей). В гортани оценивает симметричность голосовых складок, наличие или отсутствие скоплений секрета в грушевидных синусах, что может указывать на проблемы в проходимости нижележащих структур — глотки и пищевода. Осматривается язык на предмет кист, врожденных заболеваний и новообразований. Тщательно оценивается небно-глоточное кольцо, его смыкание в процессе речи, размер «конечного» отверстия во время произношения звуков «А» и «И», которые предлагается проговорить пациенту во время исследования.
Этот видеоматериал можно записать на жесткий носитель и сравнивать с результатами в процессе лечения. Также можно пронаблюдать за актом дыхания, глотания, визуализировать внутреннюю поверхность хоан и слуховых труб.
Что можно определить при назофарингоскопии
Частой находкой при эндоскопическом исследовании носа и глотки является лейкоплакия (белесоватые пятна слизистой) и эритроплакия (красные приподнятые пятна). Их присутствие в ротовой полости может быть вызвано курением, травматизацией слизистой рта, постановкой зубных протезов или жеванием табака. Чаще эти процессы не опасны, но, несмотря на это, обязательна биопсия, так как под их маской может скрываться рак слизистой полости рта, глотки или языка.
Среди пациентов мужского пола почти в 2 раза чаще обнаруживаются злокачественные опухоли полости рта и лор-органов. Опухоли могут развиваться не только из слизистой оболочки, но и из миндалин (различные виды лимфом), из слюнных желез (аденоидная карцинома, мукоэпидермальный рак). Нередко язык и полость рта поражается бородавчатой карциномой, опухолью, которая характеризуется большой глубиной поражения при относительно не злокачественном течении.
У детей метод назофарингоскопии применяется при ринолалии (нарушении речи) или в послеоперационном периоде по поводу врожденной расщелины неба и верхней губы. Если родителей беспокоят гнусавость голоса ребенка, неразборчивая речь, «разговор в нос», гримасничество во время речи, это может указывать на небно-глоточную недостаточность.
Во время процедуры принципиально определить тип смыкания глоточного кольца (их четыре) и параметры остаточного отверстия на высоте звуков «И» и «А». Нормальной считается остаточная щель до 20%, затем по степеням недостаточности выделяют первую — до 40%, вторую — до 60%, третью — до 100%. В отличие от рентгеноскопии при назофарингоскопии труднее определить вертикальный размер остаточного отверстия, что является ее единственным недостатком.
В остальном метод является незаменимым, как в диагностике и лечении опухолевых процессов носоглотки и полости рта, так и стандартом при обследовании пациентов с небно-глоточной недостаточностью.
Иванова Ирина Николаевна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
