Эзофагоманометрия
Эзофагоманометрия – способ диагностики заболеваний пищевода, основанный на определении сократительной способности (координации и силы) его мышечной оболочки в зоне сфинктеров и на протяжении в процессе глотания и продвижения условного пищевого комка. Наряду с другими методами исследования, такими как рентгенологический, эзофагогастроскопия, эндосонография (эндоскопическое УЗИ), КТ, МРТ, рН-метрия, манометрия с успехом применяется более двадцати лет и имеет главенствующее значение в диагностике заболеваний с нарушением моторной функции пищевода. В ходе данного метода обследования поэтапно оценивается работа пищеводных жомов – верхнего (глоточного) и нижнего (кардиального).
Содержание:
- Показания к эзофагоманометрии
- Противопоказания
- Возможные осложнения
- Подготовка к эзофагоманометрии
- Проведение процедуры
- Расшифровка результатов
Показания
Поводом для назначения эзофагоманометрии служат:
- симптом нарушенного глотания различных видов пищи (твердой, жидкой, сухой) или дисфагия;
- аэрофагия (отрыжка воздухом);
- изжога;
- слюнотечение;
- боли за грудиной при глотании (одинофагия), характерные для нарушения моторики пищевода при отсутствии видимых изменений (язв, полипов, эрозий, опухолей и других) на ЭГДС и электрокардиограмме;
- подготовка к оперативному вмешательству с целью выполнения антирефлюксной операции для коррекции ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни);
- повторное исследование после операции;
- подозрения на болезни пищевода с нарушенной функцией сокращения мышечных клапанов – кардиоспазм, ахалазия кардии, а также другие системные заболевания с вовлечением пищевода.
Противопоказания
Специалист откажет в проведении эзофагоманометрии, если имеются:
- различные органические поражения пищевода (язвы, эрозии, полипы, дивертикулы, злокачественные опухоли, варикозно расширенные вены, ожоги и рубцовые сужения после них, воспалительные заболевания, инородные тела в просвете, перфорация);
- подозрения на злокачественные новообразования глотки, пищевода, желудка;
- психические заболевания;
- тяжелые интоксикации, в том числе алкогольные;
- инфекции с лихорадкой и без, с вовлечением носа, ротовой полости, глотки, гортани;
- обострения хронических заболеваний брюшной полости;
- тяжелые степени сердечных и легочных болезней, инфаркт, инсульт, стенокардия, все виды кровотечений, обострение бронхитов с упорным кашлем;
- нарушения свертывающей системы крови;
- различные искривления носовой перегородки, состояния после ринопластик при проведении катетера интраназально (через носовые ходы).
Возможные осложнения
В ходе процедуры возможны осложнения при нарушении порядка выполнения и подготовки:
- перфорация полого органа (пищевода или желудка);
- повреждение носоглотки, кровотечение;
- при некачественной обработке инструментария – инфицирование пациента вирусными заболеваниями (гепатит, ВИЧ-инфекция);
- попадание катетера в дыхательные пути с развитием спазма бронхов и удушья.
Все перечисленные осложнения описаны, но при правильном исполнении процедуры квалифицированным специалистом и адекватном поведении пациента вероятность их крайне мала.
Подготовка к эзофагоманометрии
Подготовка включает беседу с пациентом и объяснение ему сути процедуры, отмену препаратов, влияющих на моторику ЖКТ за двое суток (препаратов для лечения сердечной патологии – нитратов, антогонистов кальция; седативных средств, «желудочных» препаратов типа Омеза, Ранитидина, Мотилиума, Метоклопрамида и других).
Кроме того, исследование выполняется на «голодный» желудок, для чего пищу не употребляют в течение 12 часов, а воду – 4 часов. Перед процедурой запрещается курение. При недостаточной подготовке накануне пищевод и желудок промывают.
Методика проведения манометрии пищевода
Для исследования используют специальный аппарат «Гастроскан-Д», в составе которого имеется катетер с множеством капилляров, соединенных с датчиками определения давления. Все изменения давления в просвете пищевода через порты передаются на датчики и записывающие устройства, фиксируются на пленке графически или на мониторе компьютера.
Пациент занимает удобное положение, чаще сидя в кресле. После анестезии спреем 10% лидокаина носоглотки или ротоглотки (первый способ предпочтительней) катетер вводится через носовой ход по задней стенке глотки в пищевод. В момент проведения могут возникать неприятные ощущения, рвота, тошнота, тогда пациенту желательно глубоко медленно дышать.
Когда катетер достиг желудка, записывается первый показатель давления в кардиальном жоме. Нужно строго выполнять команды медперсонала по дыханию и глотательным движениям. Потом неоднократно пациенту необходимо по команде сделать несколько глотков при подаче 5 мл воды. Непрерывно будет идти запись давления в нижнем сфинктере.
Затем, по мере продвижения катетера вверх, исследуемый делает глотательные движения уже без жидкости, а аппарат записывает график давления в других отделах пищевода и верхнем сфинктере.
Манометрия продолжается около 30 минут. После извлечения катетера производится расшифровка записанных данных. Пациент еще некоторое время может ощущать дискомфорт в грудной клетке, першение, покашливание, которые самостоятельно проходят.
Результаты исследования
В здоровом состоянии нижний пищеводный сфинктер в покое «закрыт» (сокращен). А гладкая мускулатура пищевода, наоборот, расслаблена. При прохождении пищевого комка через глотку в пищевод мышцы его приходят в тонус и перистальтическая волна идет вниз. Там в это же время происходит расслабление кардиального жома.
При ахалазии кардии (заболевании, когда нарушена иннервация мышц пищевода) перистальтика замедлена, а кардиальный жом крайне спазмирован и не пропускает или с трудом пропускает пищевые массы. То есть в процессе исследования врач увидит отсутствие полного расслабления нижнего сфинктера и низкоамплитудные волны перистальтики тела пищевода или отсутствие волн вообще. При этом можно зафиксировать давление кардии в покое более 45 мм водного столба.
В целом, эзофагоманометрия практически достоверно выявляет признаки ахалазии, но следует учесть, что при невыполненной ЭГДС такие же симптомы могут давать на манометрическом графике и опухоли пищевода, закрывающие его просвет, склеродермия, системные заболевания с вовлечением пищевода, спазм мышц пищевода другой природы. Но как альтернативный метод диагностики кардиоспазма или ахалазии, манометрия имеет право на существование.
Иванова Ирина Николаевна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!