Отеки ног

Отеки ног – избыточное накопление жидкости в мягких тканях ног.

Причины отеков ног

Ноги могут отекать и у практически здоровых людей. Как правило, этому предшествуют чрезмерные и непривычные для данного человека физические нагрузки на ноги (длительное пребывание в положении стоя, необычно долгая ходьба и т.п.), ношение неудобной обуви или очень тесной одежды, пережимающей сосуды ног. Но часто отеки ног являются симптомом различных заболеваний, в том числе и очень серьезных.

Кардиальные (сердечные) отеки на ногах

Чаще всего отеки на ногах возникают вследствие сердечной недостаточности. Приводить к появлению кардиальных (сердечных) отеков могут различные заболевания: пороки сердца, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, застойная кардиомиопатия, аневризма сосудов сердца. Одновременно с отеками на ногах при данных патологиях может определяться увеличение размеров сердца, печени, аритмии сердца (чаще всего мерцание предсердий). В большинстве случаев развитию сердечных отеков на ногах предшествует появление одышки.

Кардиальные отеки на ногах располагаются симметрично, нарастают медленно, распространяются, как правило, снизу вверх. К вечеру кардиальные отеки ног усиливаются. Кожа над областью отеков холодная, синюшная. На ощупь мягкие ткани имеют тестоватую консистенцию. При надавливании на область отеков остается долго не исчезающая ямка. При длительном существовании таких отеков могут развиваться трофические изменения кожи, дерматит, трещины. Если человек с кардиальными отеками ног вынужден будет длительно находиться в лежачем положении (при тяжелом инфекционном заболевании, переломе позвоночника), тогда отеки на ногах могут уменьшиться или совсем пройти, а вместо этого они появятся в области поясницы.

Отеки ног вследствие нарушения венозного оттока

Еще одна важная причина появления отеков ног – нарушение венозного оттока. Данный механизм образования отеков возникает при варикозной болезни вен ног, тромбофлебите глубоких вен голеней, посттромбофлебитическом синдроме, синдроме нижней полой вены.

При варикозной болезни вен ног появлению отеков предшествует ощущение тяжести в ногах, ноющие боли и судорожные сокращения мышц в ночное время. Вначале после длительной ходьбы или стояния появляется пастозность стоп и голеней. К этим симптомам может присоединяться отчетливое расширение подкожных вен и кожный зуд. Сами отеки на ногах более выражены в вечернее время, а за ночь они уменьшаются. На ощупь они плотные, могут увеличиваться, если присоединяется тромбофлебит, лимфангиит. При запущенном процессе помимо отеков на ногах может также возникать экзема, трофические язвы, дерматит.

Для тромбофлебита глубоких вен голеней характерны боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях в голеностопном суставе. Также может быть ассиметричный отек в области лодыжек (обнаружить который можно, измерив сантиметровой лентой окружность обеих голеней на симметричных участках). Также в области голеней может определяться местное повышение температуры тела, болезненность при прощупывании.

Посттромбофлебитический синдром характерен для женщин в возрасте 30-60 лет. Для данной патологии присущи отеки ног на голенях, меньше – на бедрах. Увеличиваются такие отеки при длительном стоянии, к вечеру, а уменьшаются – в лежачем положении, особенно с приподнятой ногой. Как правило, отек возникает на одной ноге. Сопровождается он чувством тяжести в ноге, тянущими болями, которые усиливаются при физической нагрузке. При надавливании ямка, как правило, не остается. Кожа пораженной голени истончается, исчезает волосяной покров, появляется синюшность и коричневая пигментация, особенно – в нижней трети голени.

Синдром нижней полой вены возникает вследствие нарушения кровотока в системе нижней полой вены. При данной патологии отеки могут охватывать ноги полностью, распространяясь на ягодицы, половые органы, переднюю брюшную стенку. Отеки могут сопровождаться ноющими болями в ногах с распространением на паховую область, ягодицы, брюшную стенку. Кроме того, развиваются множественные трофические язвы на голенях, которые практически не поддаются консервативному лечению.

Отеки ног вследствие нарушения лимфооттока

Отеки ног могут быть связаны с нарушением лимфооттока из нижних конечностей на определенном уровне. Одна из причин данного состояния – воспалительное поражение лимфатических сосудов (лимфангиит). Обычно лимфангиит является осложнением гнойно-воспалительного заболевания конечностей. В большинстве случаев поражается одна конечность. Местно будет определяться припухлость, повышение температуры тела, покраснение. По ходу лимфатических сосудов будут прощупываться болезненные тяжи-уплотнения. Отек конечности возникает при вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов.

Еще одна причина нарушения лимфооттока – слоновость. Первичная слоновость – дефект лимфатических сосудов на уровне глубоких стволов. Отечность вначале появляется на одной ноге, затем в процесс вовлекается и вторая нога. Но асимметрия ног в большинстве случаев сохраняется. Отеки при данной патологии проходят 3 стадии. Первая стадия – лимфедема (мягкие лимфатические отеки). Они усиливаются при длительном стоянии, в жаркую погоду, уменьшаются в положении лежа. Данные отеки имеют тестоватую консистенцию. Кожа над ними не изменена, бледная, легко смещается, при надавливании остается ямка. Во второй, переходной стадии развиваются фиброзные изменения в дистальной части ноги: кожа утолщается, плохо смещается, ямка при надавливании уже не остается.

Третья стадия первичной слоновости – фибредема (полный фиброз). Для нее характерен гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса). Ткань разрастается в виде бесформенных бугров, разделенных глубокими складками. Присоединяются осложнения – трофические язвы, дерматит, может развиваться гнойно-септическая инфекция.

Вторичная слоновость может возникать как осложнение гнойничковых воспалений кожи (пиодермии), хронического воспаления влагалища или прямой кишки, рожистого воспаления, после перенесенных лимфаденитов и лимфангиитов, при сдавлении лимфатических сосудов рубцами после глубоких ожогов, травм. Клинические проявления вторичной слоновости такие же, как и при первичной слоновости.

Отеки ног вследствие воспалительных процессов, укусов насекомых

Отеки на ногах могут появляться на фоне воспалительных процессов на ногах (при рожистом воспалении, флегмоне, абсцессе), сочетаясь с выраженной симптоматикой основного заболевания. Такие отеки расплывчатые, сопровождаются классическими признаками воспаления (покраснением, болью).

Отек на ногах может возникать как реакция на укусы насекомых, змей, других ядовитых животных, воздействия боевых раздражающих веществ.

Отеки ног на фоне неврологических, эндокринных заболеваний

Еще одна причина отеков на ногах – неврологические заболевания (перенесенный инсульт, вследствие которого развился паралич нижних конечностей), полиомиелит, сирингомиелия. В пораженных конечностях повышается проницаемость капилляров, при этом возникает умеренный отек парализованных конечностей.

Отеки на ногах могут развиваться при эндокринных заболеваниях. Так, вследствие микседемы появляются отеки подкожной клетчатки (голеней, лица). На ощупь они плотные, кожа над ними не собирается в складку. При надавливании на такие отеки ямка не остается.

Отеки ног при беременности и предменструальном синдроме

Довольно часто отеки ног (лодыжек) появляются в поздние сроки беременности (после 30 недели). Появление таких отеков вызвано гормональными изменениями в организме беременной женщины, приводящими к нарушениям водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров.

Отеки беременных (водянку беременных) можно заподозрить по более значительной прибавке веса. В норме беременная за неделю набирает 300-400 г, при водянке беременных прибавка в весе за неделю может составлять 1-2 кг. Вначале отеки появляются на стопах и голенях, затем поднимаются выше. Даже при тяжелом течении водянки беременных накопление жидкости в брюшной или грудной полости (асцита или гидроторакса) не возникает.

При беременности отеки на ногах могут развиваться и при нефропатии беременных (патологии почек). При этом помимо отеков на ногах будут изменения в анализе мочи (повышенное содержание белка) и артериальная гипертензия.

У женщин могут появляться незначительные отеки на ногах во второй половине менструального цикла (отеки при предменструальном синдроме). Связаны они с гормональным дисбалансом (избытком эстрогенов и недостатком прогестерона), вследствие этого изменяется сосудистая проницаемость, возникает задержка натрия и воды в тканях организма. Предменструальные отеки могут появляться в области стоп и голеней, а после прекращения месячных быстро уменьшаются и исчезают.

Медикаментозные отеки ног

Умеренно выраженные отеки ног могут появляться и при применении некоторых медикаментозных средств. К медикаментам, обладающим подобным эффектом, относятся эстрогены, андрогены, ДОКСА, препараты из корня солодки, резерпин. После отмены соответствующих препаратов отеки проходят.

У людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя (продавцов, лифтеров), могут возникать ортостатические отеки. Появляются такие отеки на стопах и голенях, преимущественно к вечеру. Выражены они умеренно и проходят самостоятельно после отдыха.

Лечение отеков ног

Если отеки на ногах возникли недавно, выражены слабо или умеренно, их появлению предшествовало длительное пребывание в положении стоя или другие непривычные для вас физические нагрузки, и нет других тревожных симптомов, тогда можно повременить с посещением врача.

Дома необходимо вымыть ноги, можно принять контрастный душ, а затем нужно дать отдых ногам. Для этого займите горизонтальное положение, ноги должны быть немного приподняты (можно положить высокую подушку под ноги).

Если отеки к утру не сойдут (или сойдут частично), и у вас не будет возможности посетить врача, вы можете выпить мочегонное средство. Быстрый эффект можно получить после применения фуросемида (лазикса). Однако фуросемид вместе с жидкостью способствует выведению калия из организма, что может негативно отразиться на работе сердца. Поэтому наиболее безопасными мочегонными препаратами являются калийсберегающие диуретики – верошпирон (спиронолактон). Принимают его по 1 таблетке (25 мг) в течение нескольких дней, предпочтительно в утреннее время. Если принимать диуретические средства перед сном, то мочегонный эффект препарата достигнет своего максимума в ночное время, что повлечет за собой нарушение сна.

Сами по себе отеки ног не являются симптомом, требующим неотложной медицинской помощи. Но в ряде случаев, когда они являются проявлением серьезных заболеваний и возникают одновременно с другими их симптомами, экстренная помощь необходима. Например, когда отеки ног сочетаются с другими проявлениями выраженной аллергической реакции (отек всего тела, появление обширной сыпи, приступ удушья у астматиков и др.), с нарушением сердечного ритма, выделением пены из дыхательных путей (при острой сердечной недостаточности). При развитии подобных состояний необходимо срочно вызывать «скорую».