Риноскопия

Риноскопией называется обследование ЛОР-врачом полости носа с помощью специальных инструментов. В качестве последних могут выступать носоглоточные зеркала, носовые расширители либо ушные воронки, если осматривается ребенок до 5 лет. Для выполнения данной манипуляции необходимо наличие дополнительного источника света.

Что представляет собой метод риноскопии

Эта процедура является очень распространенной и выполняется у всех пациентов, обращающихся к оториноларингологу по тем или иным проблемам. Она представляет собой осмотр носовой полости из различных позиций и выявление возможных внутренних патологий.

Различают 3 вида риноскопии – передняя, средняя и задняя. При их выполнении исследуются образования, находящиеся внутри полости носа (соответственно, спереди, посередине или сзади).

Если обследуемая область недоступна для осмотра из 3 вышеописанных позиций, выполняется хирургическая риноскопия. Она заключается во введении в полость носа эндоскопа и иссечении исследуемого участка и используется для удаления полипов и диагностики онкологических заболеваний.

Что выявляется в процессе проведения риноскопии

В первую очередь риноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки носовой полости, увидеть ее покраснение (что говорит о воспалительном процессе – рините, гайморите), наличие каких-либо образований на ней (полипы), гнойных выделений в околоносовых синусах.
В случае травмы носового органа эта манипуляция помогает определить характер и степень повреждений, выявить наличие кровотечения. Иногда в процессе выполнения риноскопии можно частично провести хирургическую обработку ран, находящихся внутри носовой полости и недоступных снаружи, выполнить тампонаду носа.
Оценивается строение и развитие органов, возможные аномалии (например, волчья пасть), их распространение и степень.
Также при помощи риноскопии проверяют эффективность проводимой терапии или хирургического лечения, проводят обработку послеоперационной раны или промывание полости носа.

Показания к проведению риноскопии

Показаниями для проведения риноскопии являются:

Воспалительные заболевания органов носа – риниты, гаймориты, синуситы.
Травмы носа, верхней челюсти, головы.
Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования в носовой полости.
Аномалии развития, например, искривленная носовая перегородка, неполное сращение мягкого и твердого неба, сообщение полости носа с ротовой полостью.
Динамическое наблюдение проводимого консервативного или хирургического лечения.

Процесс проведения риноскопии

Техники проведения риноскопии отличаются в зависимости от ее вида.

Передняя риноскопия

Во время ее выполнения пациент располагается спереди от врача. С правой стороны обследуемого на уровне ушной раковины устанавливается источник искусственного света (чаще всего это лампа).

Врач кладет правую руку на затылок пациенту, левой рукой медленно помещает в ноздрю сомкнутое носовое зеркало. Глубина введения его может различаться в зависимости от возраста обследуемого и от необходимой области обследования.

После окончательного введения зеркало аккуратно раскрывается. Визуально оценивается видимая слизистая и анатомические образования.

Возможны 2 варианта выполнения передней риноскопии.

Первый – обследование носовой полости при прямо расположенной голове. В этой позиции видны носовые ходы и носовая перегородка.
Для выполнения второго пациенту нужно запрокинуть голову назад. При этом становятся доступными для осмотра средние отделы полости носа.

Средняя риноскопия

Техника ее выполнения почти не отличается от передней, с той лишь разницей, что риноскоп вводится в серединный носовой ход. Чаще всего изучается состояние гайморовой пазухи, реже – лобных синусов.

Для осуществления средней риноскопии требуется выполнение обезболивания слизистой оболочки носа.

Задняя риноскопия

Пациента просят открыть широко рот, дышать через нос. К задней стенке носоглотки аккуратно подносят носоглоточное зеркало, стараясь не касаться им корня языка. В него рассматривают глоточную часть носовой полости, мягкое небо.

Эта процедура может сопровождаться появлением рвотного рефлекса, который значительно затрудняет выполнение процедуры. В некоторых случаях необходимо применение анестезирующего спрея, который устранит или значительно снизит рефлекс.

Подготовка пациента к исследованию

Проведение риноскопии не требует специальной или особенной подготовки. Обычно врач в общих чертах рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура, объясняет, как нужно правильно дышать во время ее проведения.

Пациентов с выраженным рвотным рефлексом необходимо дополнительно морально настроить на манипуляцию. Подчеркивается важность дыхания через нос, особенно при задней риноскопии. Непосредственно перед процедурой на слизистую наносится анестезирующий спрей, который притупляет тактильные ощущения.

Что означают результаты исследования

Интерпретация результатов риноскопии зависит от того, какое заболевание предполагалось до ее проведения.

Покраснение слизистой оболочки носа, ее отечность, обильные слизистые выделения говорят о ее воспалении и подтверждают диагноз катарального ринита. Если эти признаки распространяются на слизистую верхнечелюстных пазух, это говорит о наличии гайморита. Обнаружение гнойного отделяемого позволяет предположить, что гайморит имеет бактериальную природу.

При травмах прежде всего оценивается наличие крови, ее количество. Разрывы слизистой говорят о необходимости тампонады полости носа. Деформация свидетельствует о возможном переломе носовых костей и требует проведения рентгена или томографии.

При подозрении на онкологическое заболевание оценивается внешний вид новообразования. Расплывчатый контур, изъязвление, кровотечении из слизистой, покрывающей опухоль, говорит о высокой вероятности злокачественного образования. Четкие, округлые очертания опухоли, покрытой неизмененной оболочкой, свидетельствуют о доброкачественности.

Боброва Елена Валерьевна