Уретроскопия
Методика уретроскопии была внедрена в практику врачей-урологов и дерматовенерологов в первой половине двадцатого века. Ранее осмотр мочеиспускательного канала (уретры) проводился параллельно с осмотром мочевого пузыря при цистоскопии. Сегодня это отдельный метод обследования преимущественно мужского населения со специальной оптоволоконной аппаратурой.
Содержание:
- Методы уретроскопии
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к уретроскопии
- Как делают уретроскопию
- Картина нормальной слизистой уретры
- Болезни, часто выявляемые на уретроскопии
- Возможные осложнения
Методы уретроскопии
Выделяют два вида уретроскопии: сухую и ирригационную. Первый способ предусматривает заполнение уретры газом (на сегодняшний день не используется), второй – прозрачными, желательно гипертоническими растворами.
Кроме того, по глубине обследования бывает задняя и передняя уретроскопия, а также уретроцистоскопия (совместный осмотр уретры и мочевого пузыря). Передняя позволяет осмотреть только начальный отдел канала, задняя – все отделы уретры.
Аппаратура для обследования мужчин и женщин различна, в связи с тем, что мочеиспускательный канал у первых до 25 см, у вторых – до 3-4 см длиной. Уретроскопы бывают жесткие (металлические тубусы) и гибкие, оба можно подсоединить к цистометру, содержащему раствор, что дает возможность измерять внутрипросветное давление.
Показания к обследованию уретры
Уретроскопия показана в следующих случаях:
- подозрения на инородные тела мочеиспускательного канала, опухоли, кисты, другие объемные образования, язвенные дефекты, эрозии и камни;
- хронические формы уретритов, калликулитов (воспаление семенного бугорка), аденитов;
- половая дисфункция – преждевременная эякуляция или ее отсутствие, кровь в сперме;
- наличие травм, стриктур и дивертикулов уретры;
- подозрения на сифилитическое поражение, туберкулез, грибковые инфекции, герпес и инфекции, передаваемые половым путем;
- у женщин частой причиной назначения уретроскопии служит расстройство мочеиспускания, недержание мочи, лейкоплакия или туберкулез мочевого пузыря.
Противопоказания
Единственным абсолютным противопоказанием к процедуре является острый воспалительный процесс в уретре (уретрит) или мочевом пузыре (цистит).
Процедура несложна в исполнении и непродолжительна по времени проведения, но с осторожностью ее следует выполнять людям с заболеваниями сердца и легких на последних стадиях, перенесшим инфаркты и инсульты в предшествующий месяц, страдающим психическими заболеваниями.
Подготовка к исследованию
Специальных способов подготовить пациента к уретроскопии не предусмотрено и не требуется, за исключением беседы, в которой уролог расскажет о необходимости и ходе исследования, разъяснит возможные осложнения, может предложить обезболивающие препараты, успокоит и вселит уверенность в безопасности методики.
Методика выполнения уретроскопии
В зависимости от применяемой аппаратуры и целей исследования, доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь, особенно, если в ходе процедуры надо замерить количество остаточной мочи. В других случаях такой необходимости нет. Скорее наоборот, появление мочи в процессе проведения уретроскопа по каналу будет говорить о правильном попадании тубуса в мочевой пузырь, а отсутствие – о возможных осложнениях (перфорации стенки уретры) либо недостаточной глубине введения.
Для обезболивания могут использоваться гели с анестетиком (лидокаином, тримекаином) или внутривенные препараты. Положение пациента стандартное, на урологическом кресле с фиксацией разведенных и согнутых в коленях ног. Перед исследованием специалист проведет гигиеническую, а затем хирургическую обработку рук, обработает антисептическим раствором наружное отверстие мочеиспускательного канала.
В исследовании доктору ассистирует медсестра. Подбирается тубус соответствующего диаметра (чаще используется диаметр No 0). Уретроскоп смазывается перед процедурой тампоном со стерильным глицерином.
Аппарат медленно продвигают по мочеиспускательному каналу с параллельной ирригацией раствором. Осмотр уретры проводят и во время движения тубуса вперед, и на обратном ходу.
Отмечается цвет слизистой канала, сосудистый рисунок, просвет, форма уретры, наличие разнообразных деформаций или препятствий в виде стриктур, опухолей, эрозий, язв. Все части мочеиспускательного канала мужчины (губчатая, перепончатая и предстательная) будут поэтапно обследованы, замечены лакуны уретры, семенной бугорок, устья семявыбрасывающих протоков.
Уретра по своему ходу напоминает латинскую букву «S», это определяет особенности проведения уретроскопа, т.е введение начинается вертикально для прохождения губчатой части, затем наклон аппарата под углом 45 градусов для того, чтоб миновать перепончатую часть и обогнуть лонную кость, и почти горизонтально для продвижения по простатической части и попадания в мочевой пузырь.
Картина нормальной слизистой уретры
Слизистая мочеиспускательного канала в нормальном состоянии будет выглядеть гладкой, блестящей, влажной, розово-желтого цвета, без грубых выпячиваний и разрастаний. При этом более яркой в области простаты и более светлой ближе к наружному отверстию канала. В простатической части будет виден семенной бугорок со щелевидным отверстием. А в губчатой части – точечные железы Литтре.
Болезни, часто выявляемые на уретроскопии
Грануляционный уретрит проявляется картиной рыхлой, полнокровной, красной слизистой уретры, склонной к кровоточивости. Чаще в задней части уретры.
Мягкий и твердый инфильтрат выявляются при острых и хронических уретритах соответственно. В первом случае слизистая будет набухшей, отечной, красной, форма просвета смазана, складки неравномерные. Во втором – слизистая приобретает матовость, теряет блеск, становится грубой, ригидной, деформируется просвет канала.
Воспаление желез Литтре (литтреит) выглядит на уретроскопии в виде набухания слизистой передней уретры с гнойным отделяемым из точечных устьев. А похожие изменения в области Морганиевых лакун (отечные красные щелевидные углубления) типичны для морганита.
Калликулит (воспаление семенного бугорка) не встречается отдельно без заднего уретрита. При этом бугорок на исследовании выглядит отечным, ярко-красным, значительно выступает в просвет уретры.
Кроме выше описанных заболеваний, на уретроскопии врач может выявить изменения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктур, увидеть в канале и извлечь камень, удалить полип, выполнить лечебные манипуляции, обработать эрозии и язвы растворами и еще ряд хирургических малых операций.
Осложнения
Уретроскопия – безопасный метод исследования мочевыводящих путей, но в редких исключительных случаях бывает осложнен перфорацией канала, развитием сепсиса, ТУР-синдромом.
Иванова Ирина Николаевна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!