Пузырный занос

Пузырный занос, или, иначе — молярная беременность, достаточно редкая патология, которую врачи относят к осложнениям беременности. По статистике, в странах Европы и Америки оно выявляется у одной беременной женщины из тысячи.

Особенностью географической регистрации патологии является ее наибольшая распространенность в странах Восточной Азии. Науке известны случаи, когда патология возникала у одного из близнецов, а второй ребенок при этом рождался на свет здоровым.

Пузырный занос возникает в силу мутации клеток зародыша (хориона), его оболочка перерождается и внешне начинает напоминать гроздья винограда. Это происходит в силу того, что вместо нормальных волокон появляются пузырчатые структуры. Они бывают весьма различными по размерам, поэтому их величина может варьировать от половинки спичечной головки до объема крупной виноградины. По своему характеру эти образования являются доброкачественными, но в ряде случаев они склонны к перерождению.

Причины пузырного заноса, механизм развития патологии

Известно, что при формировании нормальной беременности зигота (оплодотворенная яйцеклетка) начинает расти, из одной части ее клеточных элементов возникает эмбрион, из другой — оболочка и хорион. При молярной беременности патологические процессы охватывают именно хорион, и в результате его перерождения гибнет эмбрион (зародыш).

Возможны два варианта развития пузырного заноса. В первом случае процесс оплодотворения яйцеклетки нарушается, так как в ней отсутствует ядро. Компенсируя этот дефект, отцовские хромосомы удваиваются, встраиваясь в клетки на место материнских. В результате образования жизнеспособного эмбриона не происходит, и ворсинки хориона начинают изменяться, приобретая очертания пузырьков.

Во втором случае в яйцеклетку попадает пара сперматозоидов, провоцируя неправильное развитие зародыша за счет имеющихся 3-х наборов хромосом. Структуры хориона при этом также аномально деформируются.

Почему возникает пузырный занос, достоверно не известно, однако, ученые выявили факторы, которые могут его спровоцировать:

• Возраст. Заболевание чаще всего возникает у женщин старше 45-ти лет и девочек-подростков.
• Случаи пузырного заноса в прошлом. Например, если патология развивалась только раз, риск ее повторного появления составляет 2-3%, если она была диагностирована в 2-3случаях — 15-20%.
• Территория проживания. Пузырный занос наиболее распространен среди женского населения в странах Азии и Южной Америки.

В основе развития пузырного заноса лежат изменения в трофобластических клетках, тех, что служат временной основой для прикрепления плода к маточной стенке. По мере роста и развития зародыша трофобласт преобразуется в эмбриональные волокна, разделяющие организмы матери и дитя. Деформированные трофобластические волокна образуют пузырьки, которые могут заполнить всю матку и распространится в легкие или другие органы. Поскольку они активно выделяют хорионический гормон, его уровень в крови беременных значительно повышается.

Клиническая картина, симптомы пузырного заноса

Часто молярную беременность сразу обнаружить не удается, и патология выявляется при первых скрининговых исследованиях во время проведения планового УЗИ-обследования, обычно на 10-14 неделе беременности.

Ранние симптомы пузырного заноса могут беспокоить женщин на 4-ой — 12-ой неделе.

Ярким признаком этой патологии выступают скудные или умеренные маточные кровотечения. В выделяемой сукровице можно рассмотреть ворсинки от хориона в виде виноградной лозы.

Если женщина замечает у себя такие явления, необходимо срочно обратиться к своему гинекологу.

Косвенными признаками болезни могут выступать усиленная тошнота, рвотные позывы, слабость и недомогание.

При подозрении на пузырный занос врач может обнаружить у женщины увеличенную в размерах матку, высокие показатели АД, снижение уровня гемоглобина крови, отсутствие сердцебиения и шевелений у зародыша.

Диагностика

Золотым стандартом в своевременном обнаружении пузырного заноса выступает УЗИ обследование. Во время него опытный специалист увидит на мониторе и снимках характерные структурные изменения плодной оболочки.

В случае прерывания беременности врачи отправляют кусочки хориона на микроскопическое исследование.

Лабораторные техники обследования беременных с подозрением на эту патологию включают:

• анализ крови (общий и биохимический);
• тест на хорионический гонадотропин.

Лечение пузырного заноса

При обнаружении пузырного заноса рекомендуется искусственное прерывание беременности. Исключением является развитие в матке близнецов, плод с нормальным развитием может родиться вполне здоровым.

У некоторых женщин происходит самоочищение матки от кист. Но в большинстве случаев ее выскабливают под общим наркозом с помощью специального инструмента — вакуумного отсоса, кюретки. В гинекологии эти процедуры носят название «диляция» и «кюретаж».

Во время операции не все клетки удаляются врачом, но впоследствии они отмирают самостоятельно.

Консервативное лечение молярной беременности заключается в курсе приема химиопрепаратов (Метотрексат или Дактиномицин), их применяют по отдельности или вместе или комбинируя с Лейковорином. Терапия этими медикаментами считается эффективной, если уровень ХГ приходит в норму и самочувствие женщин является удовлетворительным.

Правильное и своевременное лечение осложненного пузырного заноса позволяет сохранить детородную функцию женщин, которые в последующем могут произвести на свет полноценное потомство. По данным отечественных медицинских исследований, нормальная беременность и роды зарегистрированы у 70% женщин, пролечившихся от пузырного заноса. Однако патологии у новорожденных детей от таких рожениц выявляются чаще, чем у абсолютно здоровых женщин.

Контроль за лечением проводится долго, прооперированные или принимающие химиопрепараты женщины в течение полугода сдают тесты на ХГ (хорионический гормон). При его обнаружении в конце терапии принимается решение о дополнительном обследовании и новом курсе лечения с применением хирургических и консервативных методик. Женщинам, не желающим больше иметь детей, может быть рекомендовано удалить матку полностью.

Лечение молярной беременности предполагает защиту от зачатия ребенка до получения эффекта от проведенной терапии. В качестве противозачаточных средств больше всего подходят оральные контрацептивы, которые благотворно влияют на функции яичников и женский организм в целом.

Народные способы лечения пузырного заноса не могут дать положительных результатов, так как эта патология чаще всего требует применения оперативных методов лечения.

Осложнения

Частым последствием этого недуга выступает рецидив роста патологических клеток (он развивается у 1% переболевших) или их перерождение в злокачественную опухоль (хориокарциному).

Последующая беременность

Планируется при полном выздоровлении от заболевания и нормальном уровне ХГ в крови. Зачатие, вынашивание и рождение здорового полноценного ребенка вполне возможно.

Женщинам с наличием в анамнезе молярной беременности первое УЗИ целесообразно сделать раньше, чем в обычных случаях. Лучший срок для планирования беременности — это год спустя после оперативного лечения пузырного заноса.

Романовская Татьяна Владимировна