Осложнения опоясывающего герпеса

Осложнения опоясывающего герпеса появляются чаще всего у больных с нарушениями клеточного иммунитета.

Местные осложнения

Невралгия постгерпетическая (20-50% случаев, чаще у лиц пожилого возраста) - боль, которая сохраняется более 30 дней от начала болезни или рецидивирует через 4 недели, иногда на протяжении многих месяцев, и даже лет. Основной метод лечения - анальгетическая (симптоматическая) терапия.
Постгерпетической зуд - может сохраняться много месяцев после регресса изменений на коже и сопровождать невралгию, или является единственным симптомом; имеет невропатическое происхождение.
Рубцы, пигментация или депигментация кожи.
При глазной форме опоясывающего герпеса - конъюнктивит, кератит, увеит, неврит нерва зрительного.

Неврологические осложнения

Асептический менингит - легкое течение, без лечения полностью проходит в течение 1-2 недель. Возникают бессимптомные изменения в спинно-мозговой жидкости, характерные для асептического менингита, они присутствуют даже в 1/3 случаев опоясывающего герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом.
Острый энцефалит (редко) - появляется обычно после появления высыпаний через несколько дней (реже - несколько недель перед или после). Факторы риска: нарушение иммунитета, поражение дерматом, иннервированные черепно-мозговыми нервами, диссеминированный опоясывающий герпес. При возникновении этого осложнения риск смерти доходит до 25% в зависимости от состояния иммунитета.
Хронический энцефалит - возникает практически исключительно у пациентов со значительным нарушением клеточного иммунитета, особенно у пациентов со СПИДом; появляется через несколько месяцев после перенесенного опоясывающего герпеса (у 30-40% больных без кожных проявлений). Прогноз плохой, прогрессирующее течение, которое часто приводит к смерти.
Инсульт - редкое осложнение опоясывающего герпеса в результате сегментарного воспаления, сужения или тромбоза проксимальной ветви средней или передней мозговой артерии. Может появиться также у лиц с нормальным иммунитетом, обычно через 7-8 недель после перенесенного заболевания (иногда до 6 месяцев). Смертность составляет 20-25%, у выживших оставляет стойкие неврологические поражения.
Миелит - редко, в основном у лиц с клеточным иммунодефицитом (особенно у больных СПИДом). Возникает чаще после опоясывающего герпеса на участках, иннервированных нервами, исходящими из грудного отдела спинного мозга. Симптомы: парезы (при поражении двигательных нервов) в том же сегменте, что и изменения на коже и/или потеря чувствительности (поражение чувствительных путей) ниже пораженного участка. Появляется через ~12 дней от появления первых симптомов. Может протекать в тяжелой форме: половинное поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара) или тотальный поперечный миелит. Прогноз неопределенный.
Ретинит - проявляется как острый некроз сетчатки; у пациентов со СПИД: ретинит, прогрессирующий периферический некроз сетчатки или быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки. Обычно после опоясывающего герпеса глаза (несколько недель или месяцев) или при изменениях на коже. По мере прогрессирования болезнь может распространиться на другой глаз. При исследовании глазного дна: зернистые, желтоватые, ишемические изменения, с распространением и слиянием; сетчатка может отслаиваться. Быстрое прогрессирование приводит к сливному некрозу и в 75-85% к слепоте.
Паралич лицевого нерва.

Другие осложнения

Вненейрональное распространение, виремия, кожное распространение - обычно при тяжелых клеточных иммунодефицитах. В случае поражения внутренних органов высокий риск смерти.