Кератит

Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, возникающее вследствие аллергии, травм или инфекции.

Причины и симптомы кератита

Кератит могут взывать:

• травмы роговицы;
• различные инфекции;
• длительное ношение контактных линз;
• аллергия;
• авитаминоз;
• повреждение ветви тройничного нерва.

При кератите развивается роговичный синдром, при котором наблюдаются блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. При хорошей иннервации роговицы глаза появляются сильные боли и ощущение инородного тела в глазу, больному трудно открыть глаз. В передней камере может накапливаться гной. На заднем эпителии образуются преципитаты, состоящие из макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток, плавающих в камерной влаге. Ухудшается зрение, а в оптической зоне образуется помутнение.

Виды кератитов

Кератиты бывают поверхностными, при которых повреждается боуменова мембрана и эпителий, и глубокими. При глубоких кератитах в воспалительный процесс вовлекаются десцеметова мембрана и строма.

В зависимости от локализации воспаления кератиты бывают диффузными, центральными, периферическими и ограниченными.

В зависимости от морфологии помутнения выделяют монетовидные, древовидные, точечные кератиты.

В зависимости от причины, которая вызвала кератит, выделяют:

• экзогенные кератиты, обусловленные вирусными инфекциями, травмами, другими заболеваниями глаз;
• эндогенные кератиты, обусловленные хроническими инфекциями, нарушениями метаболизма, аллергией, аутоиммунными и ревматическими заболеваниями.

Очень часто кератит развивается вследствие инфицирования вирусом герпеса. В этом случае на роговице появляется древовидное помутнение, симптомы кератита очень ярко выражены. На непораженных участках снижается чувствительность роговицы.

Акантамебный кератит развивается при длительном ношении контактных линз. Также его вызывают нарушения правил личной гигиены, купание в грязных водоемах, промывание глаз грязной водой. Заболевание протекает вяло, однако для него характерны сильные боли.

При присоединении вторичной инфекции может развиться травматический кератит. На роговице при таком кератите появляется инфильтрат с последующим образованием язвы, распространяющейся вширь и вглубь. Для травматического кератита характерны все признаки воспаления.

При аллергическом кератите происходит помутнение роговицы, обусловленное длительным воспалением. Симптомы аллергического кератита во многом напоминают симптомы аллергического конъюнктивита.

При травме 1 ветви тройничного нерва снижается или полностью теряется чувствительность роговицы и возникает нейропаралитический кератит. Данная патология может быть следствием неполного или полного несмыкания глазной щели (лагофтальма). При таком кератите человек жалуется на боли и уменьшение остроты зрения. Инфильтрат превращается в трудно поддающуюся терапии язву.

При гипо- и авитаминозах развивается кератит, имеющий двустороннюю локализацию.

Диагностика кератитов

Симптомы кератита далеко не всегда ярко выражены, так как некоторые разновидности болезни характеризуются медленным течением. При хроническом воспалении в роговице появляются сосуды.

Для диагностики кератита используется очный осмотр. Врач также проверяет остроту зрения и наличие в глазу инородного тела, проводится биомикроскопия. Для установки степени повреждения роговицы ее окрашивают флуоресцеином. Также определяется болевая чувствительность (анальгезиметрия).

Наибольшее значение при диагностике кератита имеют посев отпечатков с роговицы и микроскопия, а также антитела к инфекциям и вирусам, ревмопробы, результаты ФЛЮ, аллергопробы.

Для исключения фокальной инфекции требуется консультация ЛОР-врача, стоматолога. Если кератит вызвали хронические заболевания, то дополнительно требуются консультации эндокринолога, терапевта, фтизиатра, аллерголога и других узких специалистов.

Профилактика и лечение кератита

Лечение кератита делится на общее и местное. Самолечение полностью исключается. Используемые методы лечения в большой степени зависят от причины, вызвавшей кератит.

Общее лечение подразумевает проведение дезинтоксикационных мероприятий, прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, поливитаминов и десенсибилизирующих препаратов.

Местное лечение предполагает использование дезинфицирующих препаратов (20% сульфацил натрия, мирамистин) или антибактериальных капель. Иногда закапывают капли, содержащие гормоны (Максидекс). Если кератит вызвал вирус, прописывают Интерферон или Офтан-Иду. Также назначают противовоспалительные капли, мидриатики, расширяющие зрачок, Корнерегель, способствующий заживлению роговицы, Зовиракс при герпетическом кератите.

При инфицировании слезных путей их рекомендуется ежедневно промывать 0,25% раствором левомицетина.

Если нарушена иннервация, рекомендуется частое применение 1% эритромициновой или тетрациклиновой мази, а также по возможности необходимо устранить причину нейропаралитического воспаления роговицы.

Для ускорения заживления назначают физиотерапию, а при длительном герпетическом кератите иногда приходится прибегать к диатермокоагуляции или лазеркоагуляции.

Терапия кератита должна быть комплексной и своевременной, иначе могут развиться тяжелые осложнения. К таким осложнениям относится прободение роговицы, воспаление сосудистой оболочки, эндофтальмит, склерит, глаукома. Данные осложнения могут привести к потере глаза и помутнению роговицы.

Для предупреждения кератита рекомендуется соблюдать гигиену и правила ношения контактных линз, защищать глаза от попадания инородного тела, а также своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию кератита.