Герпетическая ангина

Герпетическая ангина – довольно часто встречающееся в практике ЛОР врача сезонное инфекционное заболевание, поражающее ротоглотку. Оно характеризуется внезапным повышением температуры, общим интоксикационным синдромом и возникновением сильных болей в горле, которые всегда усиливаются при акте глотания, также возникает расстройство глотания (дисфагия).

Отличительным признаком герпангины является появление специфических пузырьковых высыпаний на поверхности слизистой глотки, которые сходны с таковыми при герпесных инфекциях. Однако заболевание не имеет ничего общего с герпесом. Высыпания представляют собой везикулы и способны к изъязвлению, их очень легко обнаружить при осмотре.

Особенности герпангины

Заболевание чаще диагностируется у детей в возрастной группе от 3 до 10 лет и имеет сезонный характер течения (пик заболеваемости чаще летом и осенью). В замкнутых коллективах (детский сад, летний лагерь и др.) возможна «вспышка» заболевания, так как герпетическая ангина высоко контагиозная (заразная).

Тяжесть герпетической ангины во многом определяется имеющимся иммунным статусом пациента. Так, у людей со сниженным иммунитетом вероятно крайне тяжелое течение с возникновением участков некроза в тканях и органах. Доказана высокая чувствительность к вирусу нервных клеток и клеток мышечной ткани, и при неблагоприятном течении возможно распространение процесса (генерализация), вплоть до развития у больного энцефалита, менингита или миокардита.

Патогенез

Возбудитель заболевания (кишечный вирус Коксаки группы А и В или же ЕСНО вирус) повсеместно распространен и чаще проникает в организм человека воздушно-капельным путем. Причиной заболевания являются капельки слюны, выделяемые зараженным человеком в момент разговора, при чихании или кашле. Вирус внедряется через слизистую носоглотки, оседает в кишечных лимфоузлах, активно там размножается и откуда происходит его дальнейшее распространение по всему организму.

Реже возможно заражение посредством грязных рук, немытых игрушек и пустышек (фекально-оральное проникновение вируса). После перенесенной герпангины у больного формируется достаточно стойкий иммунитет к группе вирусов Коксаки, и случаи повторного заражения регистрируются редко.

Клиническая картина, симптомы заболевания

Герпетическая ангина характеризуется внезапным началом и выраженной клинической картиной.

Интоксикационный синдром: повышается температура до 39-40гр. Она сопровождается сильной ломотой в теле, ознобом, недомоганием, возможны тошнота и приступы рвоты. Для герпангины характерно повышение температуры несколько раз: в первый день заболевания и на третьи сутки от начала процесса.
Болевой синдром: резкие боли в горле, усиливающиеся при попытках проглотить пищу, воду и даже слюну. У больного усиливается слюноотделение.
Синдром лимфоаденопатии: увеличиваются шейные, подчелюстные или околоушные лимфатические узлы, появляется их болезненность при пальпации.
Характерным признаком герпетической ангины принято считать появление пузырьковых (везикулярных) высыпаний с ярко-красным венчиком, которые локализуются в разных отделах слизистой ротоглотки (задняя стенка, мягкое небо, миндалины). Содержимое пузырьков имеет серозный характер. При присоединении бактериальной флоры содержимое становится гнойным. Пузырьки могут располагаться группами и сливаться между собой. При благоприятном течении происходит подсыхание пузырьков с образованием на их поверхности корки, в противном случае происходит их нагноение и изъязвление.

Диагностика

Сбор анамнеза и выявление жалоб больного.
Объективный осмотр врачом (наличие характерного симптома герпетической ангины: высыпаний в ротоглотке).
Изменение в общем анализе крови (умеренный или выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Выявление возбудителя в смывах и мазках носоглотки (серологическое исследование методами ИФА, РСК, РНГА, а также вирусологическое исследование методом ПЦР).

Лечение герпетической ангины

Больного герпетической ангиной необходимо максимально оградить от окружающих его людей, тем самым предотвратить дальнейшее распространение среди окружающих. Лечение пациента заключается в следующем:

Общеукрепляющая терапия, которая направлена на уменьшение интоксикационного синдрома и ускорение процесса выздоровления больного. Она включает в себя постельный режим, обильное и частое питье (чай, компот, отвары из трав, настой шиповника и другие), прием витаминов. Питание больного должно быть щадящим, а именно: кормить нужно полужидкой или очень мягкой пищей.
Этиологическое лечение направлено на ускорение выведения вируса из организма. Это достигается приемом противовирусных препаратов, а также местным орошением ротоглотки препаратами, нейтрализующими действие вируса.
К симптоматическому лечению можно отнести:
- противовоспалительные препараты (НПВС), которые обладают хорошим жаропонижающим эффектом;
- иммуностимулирующие препараты усиливают иммунный ответ организма и ускоряют процесс выздоровления;
- противоаллергические препараты назначают в комплексе с вышеперечисленными средствами, они уменьшают отечность слизистых оболочек и тем самым снижают болевой синдром и воспаление;
- обязательно необходимо местное орошение слизистых антисептическими растворами и обезболивающими аэрозолями, чтобы уменьшить местное воспаление и купировать приступы болей в горле при глотании.
Для ускорения процессов заживления широко применяются методы физиолечения, такие как ультрафиолетовое облучение и другие.
Антибактериальная терапия назначается при присоединении бактериальной инфекции и отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии герпетической ангины.

Важно помнить, что при лечении герпангины категорически запрещено самостоятельно проводить ингаляции и какие-либо согревающие процедуры, так как это зачастую приводит к скорейшему распространению вируса по организму!

Профилактика

В настоящее время никаких мер специфической профилактики герпетической ангины не существует. Выявленных больных необходимо максимально оградить от контакта с окружающими минимум на две недели.