Лабиринтит

Лабиринтит – острое или хроническое воспаление внутреннего уха. Лабиринтит сопровождается поражением рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов.

Причины развития лабиринтита

Лабиринтит всегда развивается как осложнение другого воспалительного процесса.

По происхождению выделяют такие формы лабиринтита:

тимпаногенная;
менингогенная;
гематогенная;
травматическая.

Тимпаногенный лабиринтит развивается как осложнение острого или хронического среднего отита. Данная форма является самой распространенной.

При менингогенном (ликворогенном) лабиринтите воспалительный процесс распространяется во внутреннее ухо со стороны мозговых оболочек. Менингококковый лабиринтит бывает при гриппозном, эпидемическом, скарлатинозном, туберкулезном, тифозном или коревом менингитах. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются оба уха. Менингококковый лабиринтит у детей приводит к глухоте и глухонемоте.

Травматический лабиринтит бывает при прямом повреждении внутреннего уха спицами, шпильками или другими острыми предметами через барабанную перепонку и среднее ухо. Удары по височно-теменной или затылочно-сосцевидной области могут привести к перелому костей черепа и возникновению лабиринтита.

Гематогенный лабиринтит встречается редко. Он обусловлен заносом инфекции во внутреннее ухо, минуя среднее ухо и мозговые оболочки. Гематогенный лабиринтит может развиваться при таких заболеваниях, как сифилис, эпидемический паротит.

Лабиринтит может быть ограниченным (затрагивать лишь определенный участок внутреннего уха) и диффузным (воспалительный процесс затронул все внутреннее ухо). Чаще всего встречается ограниченный тимпаногенный лабиринтит.

Клиническая картина, симптомы и диагностика лабиринтита

При лабиринтите вследствие патологического процесса могут появляться различные нарушения:

вестибулярные симптомы;
расстройства звукового анализатора;
в патологический процесс может вовлекаться лицевой нерв и сопровождающие его нервы (промежуточный и большой каменистый).

Значимые для диагностики лабиринтита вестибулярные симптомы:

системное головокружение;
расстройства статики и нарушения координации;
спонтанный нистагм;
отклонения от нормы калорического и послевращательного нистагма;
вегетативные реакции.

Для лабиринтита характерно системное головокружение. Такое головокружение четко определяется больными. При системном головокружении возникает ощущение, что предметы кружатся вокруг больного, или же сам больной вращается. Вместе с системным головокружением может возникать и несистемное. Проявляется оно в форме неуверенности при ходьбе, ощущения неустойчивости.

Вне обострения хронического лабиринтита головокружение может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

При остром лабиринтите или при обострении хронического лабиринтита головокружение бывает в виде приступов, длящихся от нескольких минут до нескольких часов. Иногда головокружение может сохраняться и несколько суток.

Чихание, манипуляции в ухе, движение в транспорте, определенные положения головы могут вызывать усиление головокружения.

Спонтанный лабиринтный нистагм представляет собой непроизвольное колебательное движение глазных яблок. Причина появления спонтанного лабиринтного нистагма - нарушение равновесия между лабиринтами.

Вследствие фазности лабиринтита нистагм меняет свое направление. В начале заболевания нистагм направлен в сторону больного уха. Через несколько часов после развития острого или обострения хронического лабиринтита нистагм меняет свою направленность в сторону здорового уха.

Выраженность расстройств координации, статики и равновесия может быть различной. У больных может отмечаться походка с широко расставленными ногами. При поворотах головы может происходить падение или отклонение тела в сторону. В позе Ромберга регистрируется падение.

Патологические реакции при лабиринтите отличают от таковых при поражении мозжечка. При заболеваниях мозжечка падение, отклонение руки всегда направлено в сторону поражения, не зависит от поворота головы. При поражении лабиринта направление падения меняется при поворотах головы.

Вегетативные проявления лабиринтита – бледность или покраснение кожи, тошнота, рвота, учащение или замедление сердцебиения, потливость, боли и неприятные ощущения в области сердца.

Расстройства звукового анализатора проявляются в виде снижения слуха и шума в ухе. Снижение слуха больше выражено в зоне высоких частот. При гнойной и некротической формах лабиринтита может наступить глухота.

Шум в ухе усиливает при поворотах головы.

При лабиринтите может развиваться периферический парез всех трех веток лицевого нерва. Также появляется расстройства вкуса, слюноотделения и сухость глаза.

Лечение лабиринтита

При остром лабиринтите, не сопровождающимся хроническим кариозным средним отитом, прибегают к консервативному лечению.

Необходимо придерживаться диеты с ограничением употребления соли до 0,5 г и жидкости до 1 л в сутки.

Чтобы ликвидировать инфекцию, назначаются антибиотики широкого спектра действия, за исключением тех, которые могут токсически воздействовать на слух.

Также проводят противоотечную терапию. Для этого назначают мочегонные (хлорид калия, фонурит) и гипертонические средства (40% раствор глюкозы, 10% раствор хлористого кальция, внутримышечные инъекции сернокислой магнезии).

Для улучшения трофических процессов применяют витамины группы К, С, В, АТФ. Подкожно вводят скополамин, атропин.

Если диффузный лабиринтит развился на фоне хронического кариозного среднего отита, тогда необходимо хирургическое вмешательство, чтобы ликвидировать очаг инфекции.

Появление внутричерепных осложнений при лабиринтите – показание к безотлагательному оперативному вмешательству.