Фибринозный (сухой) плеврит

Клиническая картина, симптомы фибринозного плеврита

В большинстве случаев сухой плеврит начинается остро.

Жалобы больных

Больных беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость.

При фибринозном плеврите боль в грудной клетке появляется при глубоком вдохе, усиливается при кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону, смехе, чихании. При глубоком вдохе может появляться сухой кашель.

Температура тела может повышаться до 38°С и выше. Также могут быть боли в суставах, мышцах, головная боль.

Результаты объективного исследования

Больные предпочитают лежать на здоровом боку.

Обращает на себя внимание учащенное поверхностное дыхание. Пораженная половина грудной клетке заметно отстает в акте дыхания.

При выслушивании (аускультации) легких определяется шум трения плевры – важнейший симптом сухого плеврита. Этот звук образуется вследствие трения шероховатых, за счет отложившего на них фибрина, листков плевры друг о друга.

Шум трения плевры выслушивается как при вдохе, так и при выдохе. По своему тембру он напоминает шелест бумаги, скрип новой кожи, хруст снега под ногами.

Течение сухого плеврита в большинстве случаев благоприятное. Заболевание длится 1-3 недели и, как правило, заканчивается выздоровлением. Лишь для туберкулезных процессов характерно длительное рецидивирующее течение.

Клинические особенности различных вариантов фибринозного плеврита

Диафрагмальный плеврит

При диафрагмальном плеврите воспалительный процесс расположен в диафрагмальной плевре. При этом боль ощущается в нижнепередних отделах грудной клетки. Может отдавать в плечо, на переднюю брюшную стенку.

При диафрагмальном плеврите может быть болезненная икота и боли при глотании.

Больной занимает вынужденное положение – сидя, с наклоном туловища вперед.

Шум трения плевры выслушивается в нижнепередних отделах грудной клетки, но часто может отсутствовать.

Верхушечный плеврит

При этом варианте в патологический процесс вовлекается плевра, покрывающая верхушки легких. Чаще всего верхушечные плевриты встречаются при туберкулезе.

При верхушечном плеврите боль ощущается в области лопаток и плеч. Боль может отдавать в руку, по ходу нервных стволов.

Шум трения плевры в области верхушек может быть негромким, часто его принимают за хрипы.

Парамедиастинальный плеврит

Очаг воспаления при парамедиастинальном плеврите примыкает к переднебоковым участкам перикарда.

Боль может возникать в области сердца, усиливаться при ощупывании прекардиальной области.

При этом варианте плеврита выслушивается плевроперикардиальный шум трения, который может быть синхронным с деятельностью сердца, усиливаться на высоте вдоха.

Пристеночный плеврит

Пристеночный плеврит – самая распространенная форма сухого плеврита.

Основной признак этого варианта – боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле и дыхании.

При аускультации выслушивается типичный шум трения плевры.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

• В общем анализе крови может определяться увеличенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• При биохимическом исследовании крови можно обнаружить увеличение содержания фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.
• При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, его отставание при глубоком дыхании.
• Определяется ограничение подвижности нижнего легочного края. Можно обнаружить легкое помутнение части легочного поля.
• При ультразвуковом исследовании определяют наложения фибрина на плевру. Они представляют собой утолщение плевры с неровным волнистым контуром.

Читайте далее: лечение плевритов.