Легочная тромбоэмболия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает при закупорке артерии легкого тромбами, которые образуются в больших венах таза или конечностей.

Причины и механизм возникновения легочной тромбоэмболии

Существуют 3 условия для образования тромба:

повреждение стенки сосуда;
ухудшение кровотока в поврежденном месте;
повышение свертываемости крови.

Венозные стенки повреждаются при инфекционных и воспалительных заболеваниях, а также при травмах. Замедление кровотока в поврежденном сосуде объясняется наличием сердечной недостаточности, возникает оно также при длительном нахождении в лежачем положении. Свертываемость крови повышают инфекционные заболевания, оральные контрацептивы.

Следует отметить, что некоторые тромбы могут оторваться даже при малейшем физическом напряжении, например при кашле или чихании. Оторвавшийся тромб с током крови попадает в легочную артерию и закупоривает ее. Так возникает легочная тромбоэмболия.

Тромбоэмболия является частой причиной смерти пациентов кардиологических отделений, а также тромбоэмболия с летальным исходом часто возникает у прооперированных больных. При диагнозе «тромбоэмболия» умирают 20% больных, причем половина из них умирают в первые несколько часов после ее возникновения.

Чаще всего тромбы, которые провоцируют легочную тромбоэмболию, формируются в венах нижних конечностей. Реже они формируются в венах таза, рук, живота. Нередко тромбы возникают из-за длительного пребывания в лежачем положении, обусловленного переломами, инфарктами и прочими болезнями, требующими соблюдения постельного режима.

Когда легочная артерия закупоривается тромбами, в сосудах легких повышается давление. В связи с этим увеличивается нагрузка на сердце, и у больного развивается сердечная недостаточность. Правый желудочек сердца перестает функционировать нормально, в результате чего нарушается кровообращение в левом желудочке, уменьшается количество крови в аорте и артериях, поэтому давление резко падает. Все эти патологические процессы могут сопровождаться инфарктом и слипанием части легкого.

Тромбоэмболия легочной артерии может быть немассивной, субмассивной и массивной.

При немассивной ТЭЛА поражается менее 30% сосудов легких, функция правого желудочка не нарушается.

При субмассивной ТЭЛА страдает от 30 до 50% сосудов, функция правого желудочка нарушается не сильно, и давление не падает.

При массивной ТЭЛА поражается более половины сосудов, происходит резкое падение давления, функция правого желудочка нарушается.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы легочной тромбоэмболии зависят от объема поражения легочных сосудов. Чаще всего у больных внезапно возникает одышка. Состояние человека улучшается в положении лежа. Кроме того, могут возникнуть боли в грудной клетке. Болевые ощущение могут быть как очень сильными, так и очень слабыми. У больного могут посинеть губы и кожа лица. В легких при прослушивании слышны хрипы, в сердце – систолический шум. ЭКГ выявляет признаки острого легочного сердца. Рентген-обследование показывает нарушения в легких.

Самый проверенный метод диагностики заболевания – вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, которую рекомендуют проводить в первый день с начала заболевания. Также применяется КТ-исследование и МРТ.

Лечение легочной тромбоэмболии

При первых симптомах легочной тромбоэмболии показана госпитализация в реанимационное отделение. Для устранения тромба проводят тромболитическую терапию, которая растворяет тромб в сосуде. Она подразумевает внутривенное введение препаратов, после чего больному прописывают гепарин для предупреждения образования нового тромба. Затем несколько месяцев больной должен принимать препараты, понижающие свертываемость крови.

В некоторых случаях тромб в легочной артерии приходится удалять хирургическим методом. Человек во время или после такой операции может умереть, но смертность без операции еще более высокая. При повторных легочных тромбоэмболиях больным иногда вводят в нижнюю полую вену кава-фильтр, препятствующий закупорке легочных артерий тромбами.

При своевременном лечении смертность от легочной тромбоэмболии не превышает 8%, а при его отсутствии доходит до 50%.