Головная боль в области висков

Головная боль (или цефалгия) в области висков – это крайне неприятный клинический симптом, имеющий разное происхождение и возникающий вследствие патологического раздражения рецепторов боли, расположенных в кожных покровах, сосудистых стенках, оболочках мозга и других структурах.

Учеными доказано, что менее чем у 10% больных с болью в височной области нужно исключать органическую природу заболевания, у остальных пациентов причиной данного недуга являются мигрень или головные боли «хронического» напряжения.

Патогенез

Основными патогенетическими звеньями боли в области висков могут служить:

Непосредственное раздражающее воздействие на рецепторы, расположенные в толще кожных покровов.
Патологическое изменение просвета сосудов (его чрезмерное сужение или расширение), приводящее к возбуждению рецепторов, находящихся в их стенках.
Различные воспалительные процессы и отечность височной мышцы приводят к ее напряжению и нарушению нормального кровотока в тканях.
Травматическое воздействие на височную кость или нижнечелюстной сустав приводит к запуску болевого процесса.

Этиология

Причины, которые могут вызвать появление височной боли:

I. Первичные головные боли, которые являются основой болезни

Мигрень – заболевание, которое часто встречается в практике врача невролога, характеризующееся появлением интенсивных и мучительных приступов пульсирующей сжимающей боли в височных областях или только в одном виске. Характерно приступообразное течение болезни. Эпизоды боли могут сопровождаться так называемой «аурой», которая им предшествует. Причиной является резкий сосудистый спазм. К проявлениям «ауры» относят: нарушение цветовосприятия, снижение чувствительности, опущение верхнего века и другие. Провоцирующими факторами при мигрени могут быть сильный запах парфюма, сильное переутомление, длительная бессонница, сильное психоэмоциональное перенапряжение.
Височная боль, возникшая на фоне «хронического» напряжения. Возникает при длительном пребывании организма в стрессовой ситуации или при тревожно-депрессивных состояниях. Боль при этом имеет разнообразный спектр проявлений: от очень слабых и быстро проходящих, до невыносимых и постоянных. Характер болевых ощущений обычно монотонный, не пульсирующий, по типу «сдавления в тисках». Локализуется боль в обоих висках и сопровождается чувством тошноты, но рвота отсутствует.
Пучковая головная боль (или периодическая мигренозная невралгия Харриса) клинически сходна с классической мигренью, но имеет ряд отличий. Помимо «кинжальных» болей в виске, у больного наблюдается инъецированность конъюнктивы глаза, сильное слезотечение, выраженная потливость, покраснение лица и шеи, психоэмоциональное возбуждение.

II. Вторичные головные боли, которые являются проявлением другого заболевания

Инфекционный процесс, при котором боли в висках являются проявлением синдрома интоксикации организма и сочетаются с характерной клинической картиной болезни (в том числе воспалительные процессы в ЛОР-органах).
Отравление организма токсическими продуктами, суррогатами алкоголя и другими веществами. Характерно наличие клиники поражения ЖКТ и ярко выраженного диспепсического синдрома. Боль в висках носит пульсирующий характер.
Повышенное внутричерепное давление на фоне плохого оттока ликворной жидкости, сопровождается диффузной головной болью, в том числе и в висках. Снижается острота зрения, возможно развитие судорог и нарушение сознания.
Хроническая посттравматическая болезнь головного мозга, возникшая после перенесенной обширной черепно-мозговой травмы. Боль в висках имеет почти постоянный характер, умеренной интенсивности, уменьшается с течением времени.
Гигантоклеточный артериит – воспалительный процесс затрагивает артерии головы, в особенности наружные ветви сонной артерии. Боль в висках жгучего характера, практически не проходящая. У больного нарушается зрение, вплоть до полной слепоты. При осмотре врачом обнаруживаются утолщенные и болезненные при пальпации височные артерии.
Атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга также могут проявляться болью в области висков с одной или двух сторон. Чаще всего у таких больных есть проявления сердечно-сосудистой патологии, наблюдается разная степень нарушения памяти, изменяется эмоциональный фон.
При гипертонической этиологии заболевания у больного имеют место диффузные (охватывающие всю голову или большую ее часть) головные боли, сочетающиеся с шумом или звоном в ушах и появлением «мушек» перед глазами. Эти симптомы возникают на фоне повышенных цифр артериального давления (АД).
Пониженное АД сопровождается тупой болью в висках, усиливающейся при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении. Характерной чертой является ощущение «тяжелой» головы.
Височные боли, связанные с передозировкой или неправильным приемом лекарственных препаратов (кофеин-содержащие средства, снотворные, НПВС, гормоны и другие).
Воспаление тройничного нерва сопровождается интенсивными стреляющими болями в виске на стороне поражения, которые распространяются на глаз, зубы, щеки.

Зачастую боль в височных областях может сопровождаться другими проявлениями:

сильные приступы тошноты, вплоть до многократной рвоты;
беспричинное головокружение, сильный шум или звон в ушах;
появление «мушек» перед глазами;
изменение цвета лица (внезапное покраснение или сильная бледность кожных покровов);
головная боль в других отделах головы: лобная, затылочная или их сочетание;
нарушение сна, вплоть до бессонницы;
повышенная утомляемость, изменение настроения, появление апатии или раздражительности у пациента.

Диагностика

Тщательный анамнез заболевания с выяснением характера боли, ее интенсивности, как долго продолжается боль, возможно, наблюдается цикличный характер болевых ощущений и другие признаки.
Объективный осмотр (наличие воспаления в ЛОР органах, повышенные или пониженные цифры АД, птоз века и другое).
Инструментальное обследование (осмотр сосудов глазного дна, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭЭГ, ангиография сосудов мозга и т.д.).
Консультация необходимых специалистов (офтальмолог, ЛОР, эндокринолог и другие).

Лечение

В первую очередь необходимо точно поставить диагноз и правильно лечить основную причину височной боли. А поскольку эти причины очень разнообразны, то и лечение в разных случаях будет отличаться коренным образом.

Кроме того, немалую роль в лечении головной боли играет восстановление психоэмоционального фона, полноценный отдых, общеукрепляющая и витаминотерапия, санаторно-курортное и физиолечение, ароматерапия.

К симптоматическим средствам, которые уменьшают или полностью купируют приступы боли в висках, относят:

холодные компрессы на область висков, а также точечный массаж этой области;
смена положения тела, принятие более удобной позы;
обезболивающие препараты, которые принимаются строго после осмотра врача и по его рекомендации, так как их бесконтрольный прием стирает истинную картину заболевания и затрудняет дальнейшую диагностику.