Ишемический инсульт

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения кровообращения в какой-то области мозга за счет имеющейся сосудистой патологии (атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета).

Классификация ишемического инсульта

В зависимости от причин развития выделяют такие варианты ишемического инсульта:

Атеротромботический – атеросклероз крупных мозговых артерий может привести к существенному их сужению и стать причиной инсульта; атеросклеротическая бляшка может оторваться и закупорить сосуд, приведя и ишемическому инсульту.
Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
Кардиоэмболический – аритмии, пороки сердца, инфаркт миокарда могут привести к отрыву тромбов, которые с током крови и попадают в артерии головного мозга, закупоривая их.
Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
Ишемический неизвестного происхождения – тогда, когда причину инсульта установить не удается, или существует несколько равнозначных причин, выделить среди которых основную не получается.

В развитии ишемического инсульта выделяют такие периоды:

острейший период – первые трое суток;
острый период – до 28 дней;
ранний восстановительный период – до полугода;
поздний восстановительный период – до двух лет;
период остаточных явлений – после двух лет.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы ишемического инсульта разнообразны. Они зависят от того, какая именно артерия поражена. Если закупоривается крупная артерия, тогда симптомы будут ярко выражены. Могут даже наблюдаться шоковые явления. При поражении мелких артериальных веток могут быть единичные симптомы, выпадать определенные функции.

Часто инсульт сопровождается нарушением сознания (сопором, комой), рвотой, судорогами.

Симптомы ишемического инсульта также зависят от варианта данного заболевания. Так, симптомы кардиоэмболического инсульта развиваются практически мгновенно, сразу же после того, как тромб закупорил артерию. Если же инсульт развился вследствие атеросклеротических изменений в сосудах мозга или редких ишемических заболеваний, тогда симптомы будут нарастать постепенно.

Инсульт может проявляться нарушением двигательной функции (параличами), может нарушаться речевая функции (человек может не понимать речь, могут быть проблемы с воспроизведением звуков), зрительная функция (нарушаться поля зрения). Также могут развиваться нарушения со стороны внутренних органов (например, недержание мочи). В результате инсульта может нарушаться чувствительность в определенных участках тела.

Если поражаются артерии вблизи жизненно важных центров (дыхательного, сердечно-сосудистого), тогда инсульт может привести к летальному исходу.

Причины развития ишемического инсульта

Выделяют следующие факторы риска развития ишемического инсульта:

немодифицируемые (возраст – чем старше, тем риск больше; наследственная предрасположенность);
модифицируемые – наличие сахарного диабета, повышения артериального давления, аритмии, атеросклероза, инфаркта миокарда;
связанные с образом жизни – злоупотребление алкоголем, курение, недостаточное употребление фруктов и овощей, ожирение, длительное психоэмоциональное напряжение.

Осложнения ишемического инсульта

Серьезные осложнения - почти неизбежный спутник ишемического инсульта, особенно если лечение начато несвоевременно. Часто возникают следующие осложнения:

инфекционные (вследствие длительного лежачего положения и присоединения сопутствующей инфекции могут развиваться пневмонии, инфекции мочевыводящей системы, пролежни);
отек мозга;
тромбоз глубоких вен голени;
тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика ишемического инсульта

Для диагностики и дальнейшей тактики лечения имеет значение скорость и последовательность возникновения имеющихся симптомов. Это те вопросы, с которых начнет сбор анамнеза врач.

Еще один важный аспект – детальная оценка неврологического статуса. Это проводится для того, чтобы установить все имеющиеся нарушения. Ведь от того, какие симптомы появились, какие функции и в каких областях нарушены, можно установить, какая область мозга поражена.

Лабораторное исследование при ишемическом инсульте проводится для того, чтобы установить имеющиеся патологии, корректировать их. При ишемическом инсульте необходимо провести общий анализ крови (с обязательным подсчетом количества тромбоцитов), содержание глюкозы крови, уровень мочевины, креатинина, белка, электролитов в крови, общий анализ мочи. Также необходимо оценить показатели свертываемости крови.

Основные инструментальные методы исследования при ишемическом инсульте – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти обследования помогают исключить другие мозговые патологии (опухоль, энцефалит, геморрагический инсульт) и уточнить зону поражения, а также оценить степень омертвения тканей.

Вышеперечисленные анализы и инструментальные исследования проводятся для подтверждения диагноза инсульта. Для уточнения сопутствующих значимых диагнозов, осложнений могут проводиться дополнительные исследования (электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки и т.д.).

Лечение ишемического инсульта

Основные цели лечения ишемического инсульта сводятся к восстановлению нарушенных неврологических функций, профилактике и борьбе с развивающимися осложнениями.

Лечение ишемического инсульта может проводиться медикаментозными и хирургическими методами.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта

Наилучший прогноз у тех больных, у кого лечение начато в течение 3-6 часов от момента появления первых симптомов (этот период называют «терапевтическое окно»). В это время при правильном лечении многие патологические изменения частично или полностью обратимы.

Во время «терапевтического окна» возможно введение специфических для данного заболевания препаратов – тромболитиков (альтеплаза). Введение тромболитических препаратов в течение 3-х часов от момента начала заболевания помогает «растворить» тромбы, восстановить кровообращение в сосудах головного мозга. Таким образом, зона возможного омертвения заметно уменьшиться.

На раннем этапе заболевания также вводятся нейропротективные препараты (церебролизин), которые помогает клеткам мозга «выстоять» в условиях кислородного голодания.

Медикаментозное лечение ишемического инсульта заключается в поддержании жизненно важных функций. Необходимо, чтобы не было резких скачков артериального давления, чтобы оно было немного повышенным для конкретного человека (при резком снижении артериального давления будет нарастать омертвение мозга).

Также нужна нормализация уровня глюкозы, электролитов в крови.

Для профилактики и лечения отека мозга вводят мочегонные средства (например, сернокислую магнезию).

Если больной страдает сахарным диабетом, его переводят на подкожное введение инсулина короткого действия. Это помогает контролировать уровень сахара крови, избегать состояний повышения или резкого понижения уровня сахара в крови.

Спустя несколько недель от развития инсульта начинают проводить восстановительное лечение. При этом вводятся ноотропы (препараты, улучшающие мозговые функции), сосудистые препараты, постепенно снижают артериальное давление.

Хирургическое лечение ишемического инсульта

Наравне с введением тромболитических препаратов применяют хирургическое удаление тромба. Этот метод является очень перспективным.

При обширных зонах омертвения может развиваться выраженное повышение внутричерепного давления, которое невозможно ликвидировать одними лишь медикаментозными методами. В таком случае проводят декомпрессию.