Нарушения сознания

Нарушения сознания – острые преходящие расстройства, при которых грубо нарушена способность восприятия и понимания окружающего мира.

Критерии определения нарушения сознания:

1. Отрешенность от реального окружающего мира. Определить это можно по тому, что больные плохо, неотчетливо воспринимают действительность.
2. Нарушение ориентировки в месте, ситуации, времени, иногда даже в собственной личности.
3. Нечеткость мышления – больные неспособны устанавливать связи между явлениями.
4. Амнезия – неспособность запоминать те события, которые происходят в момент нарушения сознания.

Для нарушения сознания характерно наличие всех вышеперечисленных критериев.

Группы нарушения сознания:

• Снижение уровня (выключение сознания) – это множество промежуточных состояний между ясным сознанием и комой. Пример такого состояния – сомноленция. При этом больные заторможены, вялы либо вообще недоступны какому-либо контакту.
• Помрачение сознания – психозы, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Действительность практически не воспринимается пациентом, она замещена фантастическим миром, вымыслом.
• Состояния измененного сознания – внимание больного концентрируется на каком-то предмете, что мешает ему получать информацию от других предметов и явлений действительности.

Виды снижения уровня сознания

Основные состояния, при которых уровень сознания снижен – оглушение, сопор, обморок, кома.

Причины, которые приводят к снижению уровня сознания – всевозможные органические поражения мозга (инфекции, интоксикации, травмы, нарушение водно-солевого баланса, повышение внутричерепного давления и др.).

• Оглушение – обыкновенные раздражители (звуковые, зрительные, обонятельные) плохо воспринимаются. Реакция наблюдается лишь на сильные раздражители (громкая речь, многократное повторение одного и того же). При этом состоянии мышление замедленно. Затруднена ориентировка во времени и месте, но общее понимание ситуации не нарушено. Воспоминания о периоде оглушения фрагментарны, однако частично они сохраняются.
• Сопор (патологический сон) – такие больные производят впечатление глубоко спящих, однако разбудить их не получается. При громких возгласах они даже могут открыть глаза, но контакту не доступны. В ответ на болевой раздражитель больной может застонать. После выхода из такого состояния больные не помнят, что с ними было во время нахождения в сопоре.
• Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие временного нарушения мозгового кровообращения.
• Кома – самая тяжелая степень выключения сознания. В коматозном состоянии отсутствует реакция на сильные раздражители, затихают безусловные рефлексы.

Виды (синдромы) помрачения сознания

Основные синдромы помрачения сознания – делирий, аменция, онейроид и сумеречное помрачение сознания. Как правило, синдромы помрачения сознания возникают на фоне психических заболеваний или интоксикации (характерно для делирия). Поэтому лечением таких состояний занимается психиатр.

• Делирий – острый психоз, сопровождающийся выраженным возбуждением, нарушением ориентировки в месте, времени и красочными иллюзиями или галлюцинациями. Оценка собственной личности при делирии сохраняется.
• Аменция – синдром помрачения сознания, характерный для истощенных больных. При этом состоянии больной не доступен контакту, его мышление бессвязно, появляются отрывочные расстройства восприятия (иллюзии или галлюцинации).
• Сумеречное помрачение сознания - при этом нарушении больные воспринимают лишь определенные фрагменты действительности, на которые могут реагировать неожиданным образом. Больные в момент такого нарушения злобны, агрессивны. Во время психоза контакт с больными крайне затруднен. Про наличие галлюцинаций во время такого состояния можно догадываться по поведению больного. При этом больные могут выполнять некоторые автоматические действия (например, одеваться, выходить на улицу). После выхода из данного состояния больной не помнит, что он делал во время психоза.
• Онейроидное (сновидное) помрачение сознания – для данного состояния характерна двойственность (с одной стороны наблюдаются яркие галлюцинаторные образы, а с другой – фрагментарное восприятие действительности). Больные словно наблюдают за своими приключениями со стороны. Видения черпаются из ранее пережитых событий, прочитанных книг, фильмов. При онейроидном помрачении сознания может наблюдаться двойственная ориентация: больные одновременно понимают, что они находятся в больнице, но и считают себя участниками фантастических событий.

Состояния измененного сознания

Состояние измененного сознания может наблюдаться и у здорового человека при повышенной концентрации на определенном предмете. Например, при концентрации на словах врача может практически не восприниматься окружающая обстановка. Эта особенность положена в основу гипноза.

К патологическим вариантам измененного состояния относятся кратковременные эпизоды (пароксизмы), при которых восприятие может частично нарушаться, а потому могут сохраняться лишь частичные воспоминания.

К состояниям измененного сознания можно отнести эпилептиформные пароксизмы (большой, малый судорожные припадки, дисфории), истерические припадки.

• Большой судорожный припадок проявляется выключением сознания, падением, тоническими и клоническими судорогами и полной амнезией про сам припадок. Стандартная длительность большого судорожного припадка – от 30 секунд до 2 минут.
• Малый припадок – кратковременное выключение сознания и полная амнезия. Заподозрить наличие малого припадка можно по тому, что больной резко прекращает начатое действие (например, замолкает в разговоре), взор становится неосмысленным, падения или судорог не бывает. Длительность малого припадка – несколько секунд.
• Дисфория – приступы измененного настроения, когда сознание сужено, а больные становятся возбужденными, злобными, не контролируют своих действий. После выхода из такого состояния они сожалеют о своих поступках.
• Истерические припадки развиваются по механизму самовнушения у лиц, склонных к демонстративному поведению. При истерическом припадке сохраняются частичные воспоминания о припадке, а под действием гипноза воспоминания можно полностью восстановить.