Здоровый образ жизни для профилактики инсульта

С целью профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе и инсульта, очень важно придерживаться основополагающих принципов здорового образа жизни. Умеренная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация питания и массы тела позволят резко снизить риск возникновения этих страшных заболеваний и их рецидивов.

Курение

Курение является абсолютно точно доказанным, независимым от возраста, пола и расы фактором возникновения нарушения мозгового кровообращения. По данным метаанализа, курение увеличивает риск инсульта в два раза. Патологическими механизмами, через которые реализуется связь между курением и возникновением инсульта, являются изменения гемодинамики и развитие стеноза артерий.

По итогам длительных наблюдений было установлено, что отказ от курения приводит к падению риска формирования инсульта, а спустя 5 лет после прекращения риск нивелируется вовсе. При этом наблюдалось значительное снижение частоты госпитализаций по поводу инсульта.

Имеются также данные, достоверно указывающие на тот факт, что пассивное курение тоже сопровождается возрастанием риска инсульта. Поэтому в число профилактических мер должно входить и устранение пассивного курения.

Для преодоления никотиновой зависимости следует применять все доступные способы: заместительную терапию, общественные и специальные тренировочные программы.

Алкоголь

Воздействие алкоголя на частоту случаев появления инсульта не является однозначным. С одной стороны, имеются четкие доказательства, что алкоголизм (хронический) является фактором риска образования всех видов инсульта. С другой стороны, в нескольких исследованиях показано отсутствие ассоциации частоты возникновения ишемического инсульта с приемом умеренных доз алкоголя. В большинстве же исследований указывается на присутствие J-образной связи между частотой случаев инсульта и приемом алкоголя: ослабление риска при небольшом и незначительном употреблении и увеличение — при избыточном.

В одном из последних метаанализов указывается, что при сравнении с теми, кто не употреблял алкоголя вообще, лица, которые употребляли более 5 доз алкоголя в сутки (одна доза = 12 г, или 15 мл, или 0,5 унций алкоголя, соответствует 1 бутылке (0,33 л) пива, или 1 бокалу сухого вина, или 1 алкогольному коктейлю), имели на 69% больший риск формирования инсульта. Те, которые употребляли менее 1 дозы, наоборот, имели на 20% меньший риск появления инсульта, а те, которые употребляли 1-2 дозы каждый день, — на 28%. При этом нет исследований, которые бы свидетельствовали о том, что полный отказ от потребления алкоголя устраняет риск формирования инсульта.

Механизм понижения риска появления ишемического инсульта при небольшом и легком употреблении алкоголя достоверно связан с повышением холестерина липопротеидов высокой плотности, уменьшением концентрации фибриногена и агрегации тромбоцитов. Механизм увеличения риска при чрезмерном употреблении алкоголя, по всей видимости, связан с подъемом уровня артериального давления, гиперкоагуляцией, уменьшением церебрального кровотока, фибрилляцией предсердий. Кроме того, из-за развития атрофии при хроническом алкоголизме мозг становится более уязвимым.

Таким образом, больным, употребляющим более 5 доз алкоголя в день, для предупреждения инсульта (особенно повторного) рекомендуют отказаться или значительно уменьшить употребление спиртных напитков. Прием 1-2 доз алкоголя в день (мужчины — 2 и менее, женщины — 1 и менее) или менее может обсуждаться.

Ожирение

Известно, что ожирение (индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2) является отдельным фактором риска ИБС и смерти. В США 63,1% мужчин и 55,2% женщин имеют излишнюю массу тела, 30% — страдают тучностью. Избыток массы тела очень тесно соединен с иными факторами риска, такими как артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, сахарный диабет.

Согласно материалам анализа PHS (Physician's Health Study), у мужчин наблюдается прямая зависимость между ИМТ и подъемом частоты инсульта, вне зависимости от наличия АГ, сахарного диабета, дислипидемии. У женщин такой ассоциации не установлено.

В ряде исследований было показано, что абдоминальное ожирение более значимо как фактор риска возникновения инсульта, чем общее ожирение. В исследовании Northern Manhattan Study пациенты были разделены на группы в зависимости от величины соотношения окружность талии / бедер. Оказалось, что первая группа с наименьшей величиной имела в 2,4 и 3,0 раза меньше риск возникновения ишемического инсульта, чем третья и четвертая группы соответственно. Эта связь сохранялась после стандартизации по иным факторам риска и ИМТ.

Понижение массы тела значимо улучшает контроль АД, уровня глюкозы и липидов, что способствует профилактике появления инсульта. Диета, обогащенная фруктами и овощами, с ограничением употребления сладостей и жирных блюд, поможет уменьшить массу тела.

Таким образом, понижение массы тела рекомендуется всем больным как для первичной, так и для вторичной профилактики инсульта. Целевым ИМТ должен быть 18,4-24,8 кг/м2, а окружность талии менее 102 см для мужчин и 88 для женщин.

Физическая активность

Имеются доказательства того, что физическая деятельность позитивно воздействует на факторы риска сосудистых заболеваний, в том числе инсульта. В недавних исследованиях достоверно показано, что умеренная и повышенная физическая активность уменьшала риск появления инсульта и смерти в сравнении с малой физической активностью. У лиц с умеренной физической активностью наблюдают на 20% меньший риск, с повышенной активностью — на 27%.

В основе механизмов такого положительного влияния физической деятельности, вероятно, лежит понижение АД, массы тела, улучшение вазодилатации, чувствительности к инсулину. Кроме того, физическая активность минимизирует необходимость в интенсивных медицинских и фармакологических вмешательствах.

После перенесенного инсульта больные часто имеют значительные ограничения физических нагрузок, и для врачей является значительной проблемой разработать программу физической реабилитации этих пациентов. Однако материалы многих исследований говорят о том, что поощрение людей к выполнению физических нагрузок (в том числе аэробных, статических) может способствовать снижению риска возникновения вторичного нарушения мозгового кровообращения. Продолжительность нагрузки должна составлять не менее 30 минут большинство дней недели.