Аноскопия

Аноскопия – широко применяемый в наши дни метод визуального исследования анального канала и ампулы прямой кишки. Проводится обследование с помощью специального аппарата (аноскопа). Метод относится к эндоскопическим процедурам. Выполняется врачом-эндоскопистом или хирургом на амбулаторном приеме.

Содержание:

1. Показания
2. Противопоказания
3. Подготовка к аноскопии
4. Как делают аноскопию
5. Результаты исследования

Аноскоп представляет собой металлический тубус длиной до 10-12 см с осветительным элементом. Главным образом этот инструмент предназначен для детального осмотра анального канала, как сложной зоны при использовании ректосигмоскопа или колоноскопа.

Показания к исследованию

Любое обследование прямой кишки начинается на приеме у врача-хирурга или проктолога с пальцевого исследования. Только после него могут быть выставлены показания к аноскопии. Среди них:

• подозрение на различные виды опухолей прямой кишки;
• боли в области ануса неясной природы;
• выделения из прямой кишки (слизи, гноя, крови) при дефекации или после нее;
• нарушение регулярности стула (поносы, запоры или их чередование);
• подозрения на анальные трещины, кишечные свищи, парапроктиты, дебют болезни Крона;
• определение стадийности геморроя;
• наличие кондилом, анальной бахромки, полипов, папиллом.

Кроме того, метод аноскопии должен предшествовать более тяжелым для пациента процедурам, таким как ректосигмоскопия или колоноскопия. А также в ее процессе можно проводить лечебные манипуляции: введение лекарственных препаратов, удаление полипов, склерозирование или лигирование кольцами из латекса геморроидальных узлов, электрокоагуляцию, лазерную коагуляцию образований ануса.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. Есть заболевания, ограничивающие его проведение или угрожаемые по возникновению осложнений. К ним относят:

• достоверно установленные опухоли ампулы прямой кишки или анального канала, сужающие просвет настолько, что препятствуют введению аноскопа;
• ожоги прямой кишки;
• острые воспалительные заболевания органа (острый геморрой или трещина, тромбоз геморроидальных узлов, острый парапроктит);
• обострение болезни Крона.

В таких случаях аноскопическое исследование откладывается на неопределенный срок до исчезновения выраженных болевых ощущений у пациента или по экстренным показаниям выполняется под анестезией.

Подготовка к аноскопии

Перед исследованием необходимо произвести очистку прямой кишки от каловых масс. Для этого пациенту за 2-3 дня до процедуры назначается диета с исключением газообразующих продуктов (бобовых, зерновых, жирных сортов мяса, сдобы).

Непосредственно накануне обследования вечером и утром выполняется очистительная клизма объемом до 1,5-2 л воды с помощью кружки Эсмарха. Либо обследуемый может воспользоваться препаратами типа «Фортранс», «Форжект», «Микролакс», «Флит-сода» и препаратами лактулозы, которые способствуют мягкому очищению кишечника.

Методика выполнения

В момент исследования пациент может находиться в одном из положений: в коленно-локтевом, на спине в гинекологическом или урологическом кресле либо на левом боку с приведенными к животу ногами. Во время аноскопии пациент не должен испытывать болевых ощущений, только незначительный дискомфорт.

Перед манипуляцией проктолог выполнит ректальное пальцевое исследование – указательным пальцем ощупает внутреннюю поверхность ануса, сфинктера и ампулы прямой кишки для исключения объемных образований. Для скольжения и обезболивания процесса введения аноскопа его смазывают гелями с анестетиком. Иногда врач назначает седативные и анальгезирующие препараты внутримышечно или в виде раствора для орошения слизистой кишки.

Аппарат вводят на глубину до 15 см медленными круговыми движениями, извлекают обтуратор и при выведении назад с включенным осветителем производят осмотр слизистой прямой кишки и, особенно тщательно, анального канала. В среднем, манипуляция занимает 15-20 минут. Иногда, при выполнении лигирования геморроидальных узлов, взятии биопсии или коагуляции (прижигании) полипов может потребоваться больше времени.

Аноскопия относится к безопасным процедурам и практически никогда не имеет осложнений. Однако не может заменить другие, более информативные исследования (колоноскопия, ректосигмоскопия).

Результаты исследования

Наиболее частой причиной анального зуда, кровотечений и болей является геморрой. Это увеличенные воспаленные или интактные узловые образования, представляющие собой губчатые сосудистые соустья.

Выделяют четыре стадии этой болезни:

1. Геморроидальные узлы вправляются самостоятельно;
2. Узлы и слизистая прямой кишки вправляется легко;
3. Выпадение слизистой не вправляется, требуется ручное пособие;
4. Хроническое невправимое выпадение слизистой.

На исследовании узлы будут выглядеть как фиолетовые или синеватые округлые мягкие образования, при контакте могут кровоточить, при надавливании уменьшаются в размере. Выделяют внутренние и наружные геморроидальные узлы. Первые определяются выше зубчатой линии, вторые – ниже. Внутренние узлы малоболезненные, наружные – крайне чувствительны к различным манипуляциям. Лигирование возможно только в отношении внутренних узлов.

На аноскопии могут быть выявлены анальные полипы (они же – фибромы, анальные сосочки, гипертрофический папиллит). Они имеют вид плотной белесоватой структуры, с гладкой поверхностью, на широком или узком основании, как правило, доброкачественного характера. В ходе исследования образования можно удалить.

От геморроя следует отличать анальные бахромки – косметические дефекты разрастания кожи ануса. Они удаляются только с эстетической целью и не требуют лечения.

Нередко на осмотре выявляют остроконечные кондиломы, образования вирусного происхождения, в виде разрастаний по типу «цветной капусты». Также в ходе исследования могут быть удалены опытным проктологом.

Продольный дефект слизистой прямой кишки со стороны копчика или гениталий (на 6 или 12 ч) называется анальной трещиной. Ее наличие обычно сопровождается спазмом сфинктера и резкими болевыми ощущениями, требует специального лечения.

Ректальные свищи определяются в виде хода, из которого выделяется гнойный секрет. При их выявлении обязательно хирургическое лечение.

Аноскопическое исследование во многих случаях позволяет выяснить причины болей в прямой кишке, избежав более тяжелых процедур. Метод прост в исполнении, требует минимальной подготовки и широко доступен.

Иванова Ирина Николаевна