Гипертония во время беременности

Артериальная гипертония (гипертензия) в последние годы стремительно «молодеет». Все чаще встречается она и у молодых женщин, и у юных девушек, которым еще только предстоит стать матерью. По данным ВОЗ, гипертензивные расстройства становятся причиной гибели более 50 тысяч беременных, рожениц и родильниц ежегодно. Как же, страдая этим заболеванием, выносить и родить здорового ребенка?

Виды и диагностика гипертонии у беременных

Существуют различные диагностические категории артериальной гипертензии (АГ) у беременных:

АГ, существовавшая ранее (1-5%);
Артериальное давление (АД) повышено до беременности или до 20 недель настоящей беременности, что часто ассоциируется с протеинурией;
Гестационная АГ (индуцированная беременностью), то есть высокое АД после 21 недели при отсутствии протеинурии, которая в основном пропадает в течение приблизительно 7 недель после родов;
Преэклампсия - индуцированное беременностью завышенное АД в среднем после 21 недели с протеинурией, которая определяется гипоперфузией (органной) и проходит в течение примерно 7 недель после родов.

Также диагностируют АГ, совмещенную с преэклампсией, которая выявляется прогрессированием завышения АД и протеинурии после 21 недели у больной с предварительной АГ (совмещенная преэклампсия). Бывает и антенатально неуточненная АГ - это завышение АД, которое впервые обнаружено после 21 недели, при отсутствии информации о предыдущем уровне АД. Если в течение около 7 недель после родов АД нормализуется, неуточненную АГ (без протеинурии) диагностируют как гестационную, если нет - как такую, которая существовала ранее.

Лечение гипертонии при беременности

Основная цель оказания помощи при АГ, которая существовала ранее, - предотвращение присоединения преэклампсии; при гестационной АГ и преэклампсии - предотвращение тяжелых форм преэклампсии и эклампсии. При лечении проводится скрупулезное наблюдение, ограничение деятельности и активности.

Не рекомендуется антигипертензивное лечение, ограничение употребления поваренной соли, понижение массы тела. При появлении критического АД осуществляется срочная госпитализация, назначается препарат лабеталол в/в, нифедипин и метилдофа перорально, при развитии гипертонического криза - нитропруссид натрия в/в инфузия. При преэклампсии, отеке легких - нитроглицерин в/в инфузия, при тяжелой преэклампсии - сульфат магния в/в с последующей инфузией.

Показания к применению постоянного антигипертензивного лечения: гестационная АГ без протеинурии или с таковой, присоединенная преэклампсия, субклинические органные нарушения, симптомы АГ на любом сроке беременности. При проведении медикаментозной терапии у беременных рекомендованы препараты метилдофа, лабеталол, дигидропиридиновая АК, бета-блокаторы.

Показания к досрочному родоразрешению (индукция родов): преэклампсия плюс нарушение зрения, преэклампсия наряду с коагуляционными нарушениями, преэклампсия и дистресс плода. После беременности, осложненной гипертензией гестационной, преэклампсией, эклампсией, существует высокий риск формирования эссенциальной АГ, летального исхода от инсульта и от всех сердечно-сосудистых причин.