Абсцессы брюшной полости

Абсцессы брюшной полости - опасное заболевание, чреватое тяжелыми осложнениями. Лечение, как правило, оперативное.

Содержание:

1. Классификация
2. Симптомы абсцессов брюшной полости
3. Диагностика
4. Лечение
5. Осложнения
6. Профилактика

Абсцессом называется заболевание, заключающееся в образовании ограниченных гнойных очагов в тех или иных органах или в мягких тканях. Они могут иметь различную локализацию: в органах грудной, брюшной полости, в забрюшинном пространстве, в малом тазу, в головном мозге, в межмышечных пространствах конечностей. Характерная особенность абсцессов: они имеют специфическую пиогенную оболочку (мембрану), отделяющую их от соседних здоровых тканей.

Классификация абсцессов брюшной полости

По локализации можно выделить абсцессы внутрибрюшинные (в каналах, сумках или карманах брюшной полости), внутриорганные (расположенные в печени, почке, селезенке, поджелудочной железе) и забрюшинные (в жировой ткани вокруг органов забрюшинного пространства). В органах абсцедирование возникает приблизительно в четверти случаев, остальное приходится на внутри- и забрюшинные процессы.

По причине возникновения их делят на посттравматические, послеоперационные, метастатические (в результате распространения гнойных участков с током крови или лимфы) и перфоративные (при разрыве полого органа). То есть причиной возникновения абсцессов в брюшной полости может быть травма с инфицированием тканей, операция с удалением части или целого органа, деструктивные формы аппендицита или осложненный дивертикулит, другие заболевания кишки с разрывом стенки, перитонит с затеками гноя в полостные карманы или каналы, несостоятельность послеоперационных швов с вытеканием содержимого кишечника, крови, выпота в брюшную полость.

В зависимости от рядом находящегося органа могут образоваться абсцессы Дугласова пространства (в полости малого таза), межкишечные, поддиафрагмальные, абсцессы печени и поджелудочной железы, аппендикулярный. Несколько реже встречаются абсцессы почек, селезенки, предстательной железы, псоас-абсцесс (в поясничной мышце).

По количеству абсцессы бывают единичные и множественные.

По виду возбудителя абсцессы классифицируются на бактериальные, некротические (без первичного микробного агента), паразитарные. Среди бактерий-возбудителей чаще высевается флора, содержащая стафилококк, стрептококк, кишечная палочку.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания зависит от вида и расположения абсцесса. Однако можно выделить ряд общих симптомов. Это:

• повышение температуры тела со скачками до 38-39 градусов, потливость и озноб;
• учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка;
• признаки интоксикации (снижение аппетита, рвота, тошнота, нарушение стула, бледность кожного покрова);
• боли в животе, которые в зависимости от локализации и размера процесса могут быть от умеренных до значительно интенсивных;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• признаки кишечной непроходимости из-за пареза кишки (вздутие живота, отсутствие опорожнения кишечника, рвота);
• изменения воспалительного характера в анализах крови (увеличение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг формулы влево) и мочи.

Особенности клиники различных абсцессов брюшной полости

• Аппендикулярный абсцесс осложняет аппендицит в 2% случаев. Он образуется из инфильтрата вокруг аппендикса при неэффективности антибактериальной терапии. Проявляется уменьшением болей в правой подвздошной области, снижением температуры, а на 5-7 сутки возвращением всех симптомов. В зоне аппендикса врач может нащупать округлое тестоватое болезненное образование. Боли могут проявляться при осмотре через прямую кишку или гинекологически.
• Поддиафрагмальные абсцессы в большинстве случаев возникают как осложнение после хирургического вмешательства на органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчных путях), травмах печени или поджелудочной железы. Гной скапливается под диафрагмой, в основном справа. Боли локализуются в правом подреберье, могут отдавать в надплечье и грудную клетку, усиливаться при ходьбе и кашле.
• Абсцесс Дугласова пространства (малого таза) возникает в ответ на деструкцию дивертикула или аппендикса, гнойные заболевания матки и придатков, как остаточные явления перитонита. Проявляется частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание, болями, тяжестью и распиранием в нижних отделах живота и промежности, диареей.
• Забрюшинные абсцессы могут образовываться при нетипичном расположении аппендикса, панкреатите. Проявляются припухлостью и болями в поясничных областях, которые усиливаются при ходьбе или сгибании ноги в тазобедренном суставе.
• Межкишечные абсцессы обычно бывают множественными. Они развиваются между петлями кишечника, брюшиной, сальником и брыжейкой. Довольно часто сочетаются с тазовыми. Развивается такой тип абсцесса у лиц, перенесших перитонит, не закончившийся полным выздоровлением. Для абсцесса этого вида характерен такой симптом, как асимметрия брюшной стенки. При ощупывании абсцесс определяется как неподвижное болезненное образование.
• Абсцессы печени могут сформироваться при ранении печени, холангиокарциноме, амебиазе, инфицировании из желчевыводящих путей или других органов с током крови. Чаще множественного характера. Специфических признаков болезни нет.
• Абсцессы селезенки, почек, предстательной или поджелудочной железы будут иметь такие же признаки болезни, как и простые воспалительные процессы в этих органах. Установить достоверный диагноз без вспомогательных методов в таких случаях невозможно.
• Редкий тип абсцесса в поясничной мышце появляется вследствие туберкулезного разрушения позвонков, остеомиелита или нагноения околопочечной жировой ткани (паранефрита).

Диагностика

Крайне редко установить диагноз возможно лишь по опросу, осмотру пациента, ощупыванию живота. В пользу абсцедирования будут говорить симптомы интоксикации, воспалительные изменения в анализах крови, мочи, отсутствие положительной динамики в лечении. Но основная роль в постановке диагноза принадлежит инструментальным методам исследования брюшной полости, в первую очередь рентгенологическому.

На обзорных рентгенограммах абсцесс обычно выглядит как округлое образование соответствующей локализации с уровнем жидкости, может сообщаться с полостью кишки или другого органа. Косвенно на наличие заболевания могут указывать смещения органов относительно своего привычного расположения.

К высокоинформативным методам выявления абсцессов верхней части брюшной полости относится УЗИ. При трудностях диагностики прибегают к КТ, ангиографии, сцинтиграфии и лапароскопии.

Доврачебная помощь будет заключаться в своевременном направлении пациентов с непонятными болями в животе и признаками интоксикации в стационар на обследование и лечение.

Лечение абсцессов брюшной полости

Основная роль в лечении абсцессов принадлежит хирургическим методам и антибактериальной терапии двумя-тремя препаратами одновременно. В случаях аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, забрюшинного или тазового абсцесса операция будет заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага под контролем УЗИ или открытым способом, с последующими периодическими санациями (промываниями) его полости антисептическими растворами. При внутриорганных абсцессах (печени, простаты) операция не всегда показана.

Осложнения

Самым частым осложнением абсцесса является спонтанный разрыв капсулы и развитие сепсиса и тотального перитонита. Кроме того, фрагменты гнойника могут забрасываться током крови и лимфы в другие органы с формированием вторичных абсцессов и утяжелением состояния пациента. В любом случае прогноз болезни крайне серьезен и требует принятия экстренных мер.

Профилактика

Адекватное и своевременное наблюдение и лечение всех хирургических и гинекологических заболеваний брюшной полости и малого таза является самой главной профилактической мерой для предотвращения формирования абсцесса.

Иванова Ирина Николаевна