Катаральный аппендицит

Катаральный аппендицит – начальная стадия изменений слизистого слоя аппендикса, которая носит воспалительный характер и развивается только в клетках эпителия, то есть нарушения не затрагивают глубокие ткани.

Воспалительный процесс в тканях аппендикса является патологией, которая занимает первое место среди всех заболеваний хирургического профиля.

Причины

Точной концепции развития болезни нет, однако специалистами выдвинуто ряд теорий, которые имеют место быть в конкретных ситуациях.

• Теория инфекционного развития процесса. В основе ее лежит непосредственная связь инфекционных агентов (в частности, представителей кишечной флоры) с активацией воспалительного компонента. Однако до сих пор остается не изученной причина запуска «агрессии» со стороны собственных микроорганизмов.
• Теория механического воздействия на стенки аппендикса каловыми массами, опухолевыми разрастаниями, паразитами, инородными предметами и другими. При этом происходит нарушение выхода содержимого из червеобразного отростка, оно застаивается, нарушается местное кровообращение. Создаются условия для внедрения бактериальных агентов (таким образом, имеется тесная связь с инфекционной теорией).
• Теория нейрорефлекторных нарушений. Она связывает развитие заболевания с непосредственной патологией в нервной регуляции отростка. По тем или иным причинам, происходит сбой в иннервации органа, что запускает механизм повреждения и снижения защитных свойств аппендикса.
• Теория сосудистой патологии. В ее основе лежат механизмы поражения кровеносных сосудов в человеческом организме, и в стенках отростка в частности. Эта теория имеет место при развитии аппендицита у больных, страдающих системными васкулитами.
• Теория аллергического происхождения процесса. Тяжелые формы аллергических реакций с аутоиммунным механизмом действия способны запускать процессы «аутоагрессии» против собственных тканей организма, в том числе и против аппендикса. Повышается проницаемость эпителия для инфекционных агентов и токсических веществ.
• Алиментарная теория развития заболевания берет за основу «пищевое поведение». Считается, что при недостаточном употреблении продуктов, содержащих клетчатку, возникают проблемы с формированием и продвижением каловых масс по просвету кишечника.

Клиническая картина, симптомы катарального аппендицита

Болевой синдром

Появление боли является обязательным и самым первым компонентом заболевания. Выраженность боли у разных больных проявляется по-разному, но чаще всего она ноюще-тупая и локализована в правой нижней части живота. Вначале она захватывает околопупочную область, но уже через пару часов пациенты четко указывают на правую подвздошную область. Если болевой синдром усиливается, то это свидетельствует о переходе заболевания в следующую стадию – флегмонозную.

Боль, как правило, на этапе катарального аппендицита никуда не иррадиирует, но возможно ее усиление при кашле.

Диспепсический синдром

Нередко заболевание сопровождается однократной рвотой на пике болевого синдрома. Почти у половины пациентов наблюдается тошнота и сухость слизистой рта.

Синдром интоксикации

Для катарального аппендицита характерно удовлетворительное состояние больного, общее самочувствие страдает в меньшей степени. Температурная реакция и общая слабость присоединяются позже, с развитием других форм процесса.

Осложнения

Как правило, аппендицит на стадии катарального воспаления протекает без каких-либо осложнений. Если наступает этап деструктивных изменений в отростке, то существует риск начала перитонита, кровотечения или перехода патологического процесса на соседние органы.

Диагностика

Трудности для диагностики представляют симптомы «атипично» расположенного воспаленного аппендикса, когда он опускается в малый таз или имеет другую нехарактерную для него локализацию.

Симптомы «классического» аппендицита довольно хорошо известны врачам не только хирургического профиля. Повышение температуры и появление типичных болей в правой нижней части живота всегда наталкивают специалиста на мысль о возможном возникновении этой болезни.

Объективно такие пациенты, как правило, занимают вынужденную позу с подтянутыми к животу ногами, чем уменьшают выраженность болевого синдрома. Кожные покровы покрыты потом, температура тела повышается. При пальпации определяется локальная болезненность внизу живота справа (подвздошная область). Имеются «защитные» симптомы, которые являются патогномоничными для заболевания, такие как симптом Ситковского, Щеткина-Блюмберга и другие.

Анализ крови позволяет судить о степени воспалительного процесса (имеет место повышение уровня СОЭ, лейкоцитоз, увеличивается уровень фибриногена, СРБ и белков острой фазы).

УЗИ и рентгенографическое исследование брюшной полости проводится с целью дифференциальной диагностики с другими болезнями, имеющими сходную клиническую картину (например, кишечная непроходимость или внематочная беременность). К сожалению, данные методы не позволяют визуализировать ткани аппендикса, так как это полый орган.

МСКТ дает врачу картину происходящего в аппендикулярном отростке, его размеры, утолщение стенок и наличие инфильтрата.

В настоящее время, при наличии характерных признаков болезни, прибегают к лапароскопии. Помимо диагностического назначения, она имеет лечебное направление, и позволяет хирургам провести оперативное иссечение пораженного аппендикса.

Лечение

Всех пациентов с подозрением на любую форму аппендицита, в обязательном порядке, госпитализируют в отделение хирургии. Все обследования проводятся в максимально короткие сроки.

Тактика ведения больных с катаральным аппендицитом заключается в оперативном вмешательстве и последующей послеоперационной реабилитации.

Выбор хирургического доступа и вида вмешательства напрямую зависит от оснащенности медучреждения и наличия квалифицированного специалиста. Менее инвазивным и наиболее современным способом лечения считается лапароскопическая аппендэктомия. Пациенты хорошо переносят такую операцию и достаточно быстро возвращаются к нормальному образу жизни.

При атипичном расположение аппендикса, или при выраженной сопутствующей патологии, прибегают к открытому лапаротомному доступу. При этом врач может максимально увидеть все внутренние структуры и органы, провести необходимый дренаж и ревизию.

После операции всем больным проводят необходимую антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию (обезболивающие, жаропонижающие средства и другие).

Профилактика

К сожалению, специфических мер профилактики катарального аппендицита не существует. Это связано с тем, что до конца не изучены все механизмы и причины, приводящие к развитию болезни.

Играет роль состояние иммунной системы больного, особенности его питания, работа кишечника (запоры), расстройства нервного и сосудистого аппарата кишечника. В случаях, когда имеются явные отклонения в вышеописанных процессах, основой профилактики будет служить коррекция этих нарушений.

Шайхнурова Любовь Анатольевна