Дивертикулез толстого кишечника

Дивертикулез толстого кишечника — это патология в его строении, протекающая с образованием в стенках органа выпячиваний (дивертикул). Дивертикулы могут быть единичными или множественными, имеют небольшие размеры (1-3 см.).

Содержание:

Причины и механизм развития
Симптомы дивертикулеза толстого кишечника
Осложнения
Диагностика
Лечение дивертикулеза толстого кишечника
Профилактика

Заболевание преимущественно поражает пациентов с высоким уровнем доходов и качеством жизни. В Европе оно диагностируется у каждого десятого жителя до 40 лет и у каждого второго после 70-ти, в африканских и азиатских странах болезнь встречается намного реже.

Развитие и симптоматика болезни тесно связана с локализацией дивертикул. Распространенной формой является поражение сигмовидного отдела, это объясняется его анатомическим строением. Сигмовидная кишка тонкая и имеет множество изгибов, именно в ней накапливаются и формируются каловые массы, поэтому ее стенки могут перерастягиваться и истончаться. Из-за дистрофических изменений и ослабления гладкой мускулатуры с возрастом риск появления подобных явлений усиливается, поэтому дивертикулез чаще всего встречается после 50-ти лет.

Очень часто болезнь протекает скрыто, не имеет ярких признаков и обнаруживается случайно при инструментальных обследованиях (колоноскопии, рентгене, МРТ) на предмет других заболеваний. Основой лечения является диетическое питание и специальные препараты (прокинетики).

Причины и механизм развития дивертикулеза

В основе появления дивертикул лежит истончение слизистого и подслизистого слоев кишечника, дистрофические и атрофические изменения в его гладкой мускулатуре и систематическое растяжение стенок толстой кишки под влиянием повышенного давления в органе. Болезнь может развиваться из-за воздействия одного фактора или их множественного сочетания.

Нерациональное питание. Систематический прием легкоусвояемых углеводов и потребление малого количества грубой пищи, богатой клетчаткой и волокнистыми веществами, и кисломолочных продуктов, стимулирующих активность полезной микрофлоры, ослабляют функциональное предназначение кишечника, его работа замедляется, каловые массы застаиваются, вызывая перерастяжение стенок органа.
Воспалительные изменения в тканях толстого кишечника. Инфекции или хронические формы энтерита и колита способствуют дистрофическому перерождению кишечных клеток и нарушению его деятельности.
Оперативные вмешательства на толстом кишечнике. В этих случаях в стенках кишки могут образовываться рубцы и спайки, из-за них нарушается эластичность ткани и ее нормальное кровоснабжение.
Заболевания эндокринной системы. При этих патологиях обменные процессы часто замедляются, негативно влияя на деятельность всей пищеварительной системы.
Преобладание сидячего образа жизни способствует развитию застойных явлений в области малого таза, они-то и могут стать причиной образования дивертикул.
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов с послабляющим эффектом, усиливающим давление в кишечнике и нарушающим ее естественную моторную функцию.

Клиника, симптомы дивертикулеза

Проявления болезни зависят от распространенности выпячиваний и их расположения в полости толстой кишки. Часто заболевание имеет латентное течение и практически не проявляет себя. В таких случаях у больных иногда случаются расстройство стула или непродолжительные запоры.

Для развернутой картины дивертикулеза характерны:

спастические боли ноющего, сжимающего или распирающего характера, чаще слева, реже по центру в области пупка или внизу живота;
усиление болевого синдрома спустя некоторое время (30-60 минут) после приема пищи;
иррадиирование боли в поясничную область, пах, крестец;
облегчение боли после отхождения газов или посещения туалета;
метеоризм, вздутие и тяжесть в животе;
нарушения стула (длительные запоры, запоры со сменой поносами);
ложные позывы к дефекации;
ощущение неполного опорожнения кишечника.

В большинстве случаев болезнь прогрессирует, ее симптоматика усиливается, появляются негативные последствия заболевания.

Осложнения

Дивертикулез может осложняться:

воспалением дивертикул (дивертикулит);
прободением в стенках толстой кишки;
кишечным кровотечением;
развитием частичной или полной непроходимости кишечника.

Больным с дивертикулезом при резком подъеме температуры, сильнейших болях в животе или появлении крови в испражнениях необходимо вызвать бригаду скорой помощи, эти явления говорят о присоединении осложнений.

Диагностика

Опрос больных, выяснение режима питания и рациона пациентов, их образа жизни, наличия в анамнезе воспалительных и (или) инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств. Сбор актуальных жалоб.
Осмотр. Тщательно пальпируется живот, в том числе в проекции толстого кишечника, у пациентов с дивертикулезом это приносит умеренные болезненные ощущения, но мышцы брюшины у них не напрягаются, через мягкую стенку врач может прощупать напряжение в сигмовидном отделе и его спастическое состояние.
Применение инструментальных техник для обнаружения выпячиваний и определения их локализации. Ирригография и ирригоскопия помогают быстро диагностировать дивертикулез толстого кишечника и определить тяжесть болезни. Эндоскопия, колоноскопия, МРТ и КТ используются для уточнения расположения и размеров патологических выпячиваний.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника

Нормализация питания: обогащение рациона растительными продуктами, прием пищи небольшими порциями по режиму, исключение тяжелой еды, газированных и раздражающих (кофе, алкоголь) напитков, ограничение соленых, жирных, мучных, сладких, острых и пряных блюд.
Изменение образа жизни: регулярные гимнастические упражнения, систематические прогулки на свежем воздухе.
Прием медикаментов, нормализующих моторную функцию толстой кишки (Домперидона, Мотилиума, Пасажикса, Мотилака, Метоклопромида).

Диета с растительными волокнами активизирует деятельность кишечника. Клетчатка, пектин, целлюлоза обладают свойствами уменьшать давление в органе путем связывания молекул воды и ускоренного вывода калового химуса и токсинов из организма. Также при достаточном количестве нерастворимых пищевых волокон в толстом кишечнике создаются благоприятных условия для деятельности полезной микрофлоры, что помогает лучшему усвоению питательных веществ и подавлению роста патогенных бактерий.

Для терапии дивертикулеза естественным способом в рацион вводят отруби грубого помола. Это делают постепенно, увеличивая дозу раз от раза, до 30-40гр. в сутки.

Медикаментозное лечение:

Из фармакологических препаратов, содержащих волокнистые вещества, врачи часто назначают Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум и их аналоги.
При болезненных ощущениях в животе могут быть назначены спазмолитики (Но-шпа, Мебеверин, Метеоспазмил, Букопан), для улучшения пищеварения — ферменты (Креон, Панкреатин).
При выраженном дизбактериозе актуально применение пробиотиков ( Ромфалака, Порталака сироп, Дюфалака, Лактулозы Поли, Гудлака, Лактулозы Штада, Ливолюка-ПБ, Линекса и др.). Если обнаружено воспаление, проводят курс приема антибиотиков.

Хирургические вмешательства показаны при осложненном течении, кишечной непроходимости, прободениях, абсцессах, свищах. При операции удаляют часть кишечника с дивертикулами.

Профилактика

Правильное питание, с обязательным употреблением растительной пищи.
Рациональные физические нагрузки для предотвращения застойных явлений.
Своевременное лечение кишечных болезней, эндокринных отклонений.

Романовская Татьяна Владимировна