Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость включает в себя комплекс симптомов, характеризующихся нарушением прохождения пищеварительного комка по желудочно-кишечному тракту. Обусловлена эта патология бывает нарушением перистальтики кишечника или перекрытием просвета механическим препятствием.

Формирование непроходимости связано с наличием зоны высокого внутрикишечного давления. Оно создаёт дополнительное давление внутри стенок кишки из-за её растяжения. Это приводит к нарушению кровотока. Такие изменения обратимы, но прогрессирование процесса приводят к развитию синдрома кишечной непроходимости.

Причины заболевания

В зависимости от причины развития кишечной непроходимости выделяют две формы патологии: механическую и динамическую. Динамическая возникает из-за нарушения перистальтической функции кишечной стенки. Она делится на два вида:

• паралитическую непроходимость;
• спастическую непроходимость.

Обе они связаны с нарушением тонуса кишки. В первом случае со снижением, а во втором – с повышением. Динамическая непроходимость в основном развивается на фоне перитонита, травм живота и длительного постельного режима.

Формирование механической непроходимости происходит из-за сужения кишки. Разделяется она на три формы:

• Странгуляционная форма возникает при нарушении кровотока в кишке, связанном со сдавлением брыжейки в результате ущемления или заворота кишки.
• Обтурационная форма обусловлена перекрытием кишечного просвета механическим препятствием. Например, опухолью, кистой, гельминтами.
• Смешанная форма сочетает в себе странгуляционную и обтурационную. Частые причины появления смешанной непроходимости – это инвагинация кишки и спайки. Инвагинация представляет собой вхождение одной кишки в просвет другой. Чаще всего встречается в детском возрасте.

Клиническая картина, симптомы непроходимости кишечника

Классическим симптомом кишечной непроходимости являются схваткообразные боли. При обтурационной форме степень интенсивности болей нарастает постепенно, а при странгуляционной наоборот, болевой синдром возникает остро. Приступообразные боли появляются из-за повышенной перистальтики, по мере её затухания интенсивность болей снижается и, в конце концов, прекращается вовсе. Наступает парез кишечника, что является неблагоприятным прогностическим фактором.

Рвота у пациента может быть однократной или многократной. После неё наступает незначительное облегчение, однако болевой синдром остаётся. Чем выше непроходимость, тем раньше она возникает.

Кишечная непроходимость часто сопровождается задержкой отхождения стула и газа. За счёт опорожнения кишки ниже препятствия, стул у пациента может быть скудным.

По мере развития непроходимости больной начинает страдать от вздутия живота. Температура у пациента не повышается выше 37гр.С, только при перитоните она может превысить 38гр.С.

Диагностические мероприятия

Установление диагноза начинается со сбора жалоб и анамнеза у пациента. После выяснения подробностей клинической картины врач проводит осмотр, пальпацию и перкуссию брюшной полости. При перкуссии будет определяться звук тимпанического характера с металлическим оттенком, что указывает на скопление газа в петлях кишечника. С помощью фонендоскопа врач может прослушать перистальтику, оценить её интенсивность, выявить, произошёл парез или нет. При проведении пальцевого ректального исследования определяется пустой ампулярный отдел прямой кишки и зияющий анус, что также характерно для непроходимости.

Информативным способом постановки диагноза кишечной непроходимости является рентгенологический. Для этого проводят выполнение обзорной рентгенограммы органов брюшной полости. Больной во время исследования находится в положении стоя. На снимке будут видны «чаши Клойбера», которые представляют собой уровни газа и жидкости.

При трудностях постановки диагноза необходимо выполнить контрастное исследование с барием. Больному дают выпить бариевую взвесь и через каждые 2 часа оценивают его продвижение по кишечным петлям. Задержка контраста и обнаружение препятствия будут подтверждением наличия кишечной непроходимости.

Лечение

Кишечная непроходимость является показанием к проведению срочного оперативного вмешательства, поэтому пациента необходимо быстро доставить в стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии, то лечение начинают с инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

Задачей операции является устранение кишечной непроходимости и создание условий для лечения послеоперационного пареза и профилактики рецидивов. Масштабы удаления кишечника определяется степенью изменения кишечника. Нежизнеспособная кишка подлежит удалению во избежание развития перитонита.

Паралитическая непроходимость требует консервативного лечения. Если по истечении 3 дней нет эффекта от проводимой терапии, то проводится оперативное вмешательство. Консервативное лечение включает эвакуацию содержимого желудка при помощи зонда, терапию антибактериальными средствами, стимуляцию перистальтики различными клизмами, прозерином. Такой же комплекс мероприятий нужно проводить и после операции по устранению непроходимости.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в ведении здорового образа жизни, правильном питании, а также в своевременном обнаружении и лечении кишечных инфекций, опухолевых образований, глистных инвазий, предупреждение формирования спаек.

Пациенты, часто страдающие запорами, должны употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество клетчатки и благодаря этому улучшающие моторику кишечника. Например, капуста, абрикосы, сливы, отруби, миндаль. Между приёмами пище не должно быть больших промежутков времени. Употреблять стоит маленькие порции, при этом питаться необходимо регулярно, примерно 4-6 раз в день.

Также рекомендуется ежедневно выпивать около двух литров чистой воды. Соблюдение этих несложных правил поможет избежать развития непроходимости.