Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – это длительно текущее заболевание поджелудочной железы с воспалительным процессом, возникающим при сопутствующей патологии печени и/или желчевыводящих путей. Основная клиническая симптоматика: боли в правом подреберье, диспепсические нарушения, желтушность, сахарный диабет и постепенное снижение веса.

Диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования органов живота, в частности, желчевыводящей системы и поджелудочной железы, а также компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на строгой диете, анальгетических средствах и ферментных препаратах.

Причины развития заболевания

Билиарный панкреатит всегда развивается на фоне заболеваний или врожденных пороков желчевыводящих путей. При этом выделяют несколько путей возникновения воспалительного процесса.

1. Во-первых, воспалительный процесс может быть связан с переходом инфекционного фактора (микроорганизмы, паразиты) в ткань поджелудочной железы через лимфатические сосуды.
2. Во-вторых, камни в желчевыводящих путях могут перекрывать их просвет. В этом случае происходит чрезмерное повышение давления в протоковой системе, которое распространяется и на протоки поджелудочной железы, с последующей реализацией воспалительного процесса.
3. В-третьих, желчь может попадать в поджелудочную железу при патологии конечных сфинктеров желчевыводящих путей.

Воздействие подобных агрессивных факторов на протоки и ткань поджелудочной железы приводит к воспалительной реакции и повреждению органа. Ситуация значительно ухудшается при сопутствующем поражении печени.

Помимо этого, к заболеванию могут привести и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы билиарного панкреатита

Симптомы заболевания не специфичны и похожи на жалобы при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, антральном гастрите, опухолевых заболеваниях кишечника и желчевыводящих путей, дисфункции последних, вирусном гепатите, циррозе печени и многих других заболеваниях ЖКТ. В связи с этим, постановка диагноза билиарного панкреатита должна проводится методом исключения других возможных заболеваний. Особенно важно это и из-за возможной роли сопутствующих заболеваний в возникновении билиарного панкреатита.

В абсолютном большинстве случаев, главное проявление билиарного панкреатита – это болевой синдром. Локализация болей очень разная, но чаще всего наблюдается в верхней части живота (эпигастрий), с возможным переходом на область подреберья, правое плечо и на поверхность спины. Возникновение боли связано с нарушением диеты и потреблением жирного, жареного или острого.

Одновременно с болевым синдромом у больного может наблюдаться тошнота, незначительное повышение температуры тела, горечь во рту. Если причина возникновения билиарного панкреатита связана с нарушениями оттока желчи, то тогда больной становится желтушным – кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый цвет.

Воспалительный процесс в ткани поджелудочной железы приводит к ее функциональному дефекту. В первую очередь, наблюдается возникновение эндокринных расстройств, за счет снижения или полной утраты способности поджелудочной железы к синтезу инсулина. При этом у больного отмечается нарушение обмена углеводов в виде повышения уровня глюкозы в крови и развития сахарного диабета.

Помимо этого, поджелудочная железа перестает выделять необходимые ферменты для пищеварения, что приводит к диспепсическим явлениям. У больных начинается диарея в виде жидкого стула белесоватого, жирного оттенка с неприятным запахом. Очень часто отмечается вздутие живота и бурчание в нем, отрыжка, изжога и снижение аппетита. В результате нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из пищи больной начинает терять вес.

Диагностика заболевания

Вопросами диагностики и лечения билиарного панкреатита должен заниматься врач в условиях медицинского стационара, в связи с риском развития тяжелых осложнений заболевания, вплоть до перитонита и летального исхода.

Характерные клинические проявления заболевания уже на этапе сбора жалоб и внешнего осмотра могут помочь врачу с постановкой диагноза. При проведении общего и биохимического анализов крови определяются: повышенный билирубин, щелочная фосфатаза и липиды (холестерин и др.) В результате нарушения пищеварительной функции и уменьшения поступления в организм питательных веществ, отмечается снижение количества общего белка и альбуминов. Определение амилазы в моче и крови позволяет увидеть ее многократное повышение.

Проведение копрограммы (исследование кала больного) идентифицирует наличие непереваренных мышечных волокон, крахмала и нейтрального жира.

Важно проводить УЗИ органов живота (печень, поджелудочная железа, желчевыводящие пути). Это позволяет обнаружить камни в просвете желчного пузыря или протоков. Особенно эффективно дополнительное применение контрастных веществ, позволяющих визуализировать желчные протоки.

Лечение билиарного панкреатита

Главная тактика терапии панкреатита данной формы – устранение причинного фактора, обуславливающего развитие и прогрессирование заболевания. В случае закупорки желчевыводящих путей камнем и развития реактивного панкреатита рекомендуется проведение хирургического вмешательства с удалением камня из протоков. С этой целью лучше всего использовать эндоскопические методы.

Для снятия болевого синдрома используют анальгетические препараты (Нимесулид, Индометацин, Кеторол) в комбинации со спазмолитиками (Но-шпа, Дротаверин, Спазган и т.д.). Для замещения ферментативной функции поджелудочной железы применяют ферментные препараты (Креон, Фестал и др.). Если у больного отмечают воспалительные изменения, связанные с бактериальной инфекций, то препаратами выбора для лечения являются антибактериальные средства.