Паренхиматозный панкреатит

Паренхиматозный панкреатит – хроническое заболевание, обусловленное необратимыми изменениями в поджелудочной железе. Происходит перерождение ее железистой ткани в фиброзную, сморщивание протоков, образование камней, нарушение выделительной функции.

Данная форма панкреатита склонна к частым рецидивам (до двух-трех раз в год). Имеет стертую клинику, что значительно осложняет диагностику заболевания. Это один из самых распространенных типов хронического панкреатита. Отличительною особенностью является то, что при устранении провоцирующих факторов исчезает симптоматика.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

• Частое употребление спиртных напитков – одна из основных причин возникновения панкреатита.
• Переедание, особенно жирной тяжелой пищей.
• Желчнокаменная болезнь, гепатиты (вирусные и хронический), язвенная болезнь желудка – являются провоцирующими факторами для воспаления поджелудочной.
• Курение – исследования показали, что у курильщиков риск заболеть хроническим панкреатитом на 80% выше, чем у некурящих.
• Сложные диагностические манипуляции (к примеру, ЭРХПГ).
• Травмы органов брюшной полости.
• Стрессы, переутомления, изматывающие физические тренировки.

Формы и стадии заболевания

В зависимости от причины возникновения различают:

1. Первичный паренхиматозный панкреатит – вызван внешними причинами, никак не связанными с поджелудочной железой (алкоголем, травмами, перееданием).
2. Вторичный – возникает на фоне болезней близко расположенных органов (холецистит, камни в холедохе, язвенная болезнь, дуоденостаз).

В зависимости от клинического течения различают:

1. Рецидивирующий паренхиматозный панкреатит – периоды обострения четко чередуются с периодами ремиссий.
2. Болевой – с сильной симптоматикой и ярко выраженными опоясывающими болями.
3. Имитирующий опухоль – вызван закупоркой желчный протоков и механической желтухой.
4. Фиброзный – в результате перерождения железистой ткани в соединительную.

Осложнения хронического паренхиматозного панкреатита

К осложнениям, направленным на саму поджелудочную, относится образование кист, абсцессов, свищей в её паренхиме, что приводит к необходимости операций. Наиболее опасным является образование злокачественных опухолей. Рак поджелудочной – один из самых сложных в плане диагностики. Его обычно находят на 3-4 стадии, когда человеку остается прожить не больше полугода.

К отдаленным осложнениям относят гастрит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменную болезнь, холецистит, хронический гепатит.

Клиническое течение заболевания

Основными симптомами паренхиматозного панкреатита являются:

• боль в левом подреберье, иррадиирующая в правое подреберье, эпигастрий и спину, постепенно боль может охватывать весь живот. Усиливается после погрешностей в диете: жирной, копченой пищи, сырых овощей, сока, мучного и алкоголя;
• похудение - на голодный желудок боли нет, поэтому пациенты часто сами ограничивают себя в еде и теряют вес;
• тошнота, рвота по утрам. Рвота часто многократная, не приносит облегчения;
• диарея – за счет нарушения секреции панкреатина и плохого переваривания пищи;
• стул с резким запахом, неоформленный. Больной ходит в туалет сразу после приема пищи;
• желтуха – механического характера, вызвана увеличением поджелудочной железы и сдавлением желчных протоков;
• бледность, потливость – часто кидает в жар после принятия пищи.

Диагностика паренхиматозного панкреатита

Предположить диагноз можно уже на основе жалоб пациента. Для уточнения чаще всего используют биохимический анализ крови, в котором оценивают альфа-амилазу (основной фермент поджелудочной железы, расщепляющий углеводы). В норме содержание амилазы не больше 120 ед/л. Ее увеличение будет говорить о неполадках в поджелудочной. Также оценивают С-реактивный белок, его повышенное количество говорит о воспалении.

В дополнение назначают общий анализ мочи. В нем тоже будет высок уровень амилазы (от 15 ед/л).

В общем анализе крови находят увеличение количества лейкоцитов (больше 10*10^9) и повышение СОЭ (от 12 мм/ч).

Доктор также назначит УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить степень поражения поджелудочной железы. В ходе исследования можно увидеть сниженную эхогенность, нечеткие контуры железы, истончение мягких тканей, кисты или конкременты в протоках.

При особенно тяжелом течении паренхиматозного панкреатита можно использовать компьютерную томографию.

Лечение заболевания

При очередном обострении панкреатита больному на несколько дней назначают абсолютный голод (можно пить только воду) и холод на живот, чтобы немного разгрузить поджелудочную железу. В дальнейшем пациент придерживается строгой диеты (разрешена только вареная и тушеная пища) и дробного питания (каждые 2-3 часа по чуть-чуть).

Также очень важно снять боль. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид, кеторолак). Они не только обезболят, но и снимут активный процесс воспаления.

Следующим пунктом является компенсация секреторной недостаточности для нормализации пищеварения. Назначают панкреатин (мезим, фестал) по 1-3 таблетки во время каждого приема пищи. Это способствует нормальному перевариваю пищи.

Хорошо помогает при паренхиматозном панкреатите и народная медицина. Используют ромашку, бессмертник, соцветия укропа, череду, мяту. Важно помнить, что принимать травы можно только в период полной ремиссии. И при любом ухудшении состояния стоит обратиться к врачу.

Профилактика паренхиматозного панкреатита

Понятно, что самым простым способом избежать любое заболевания является соблюдение здорового образа жизни.

1. Правильное питание (исключить жареное, пряное, копченое, соленое, острое).
2. Избегать употребления спиртных напитков и курения.
3. Сократить психоэмоциональные перегрузки и стрессы.
4. Избегать физических тренировок с чрезмерными нагрузками.