Прободение язвы желудка, двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – тяжелое, опасное для жизни осложнение язвенной болезни. В большинстве случаев оно приводит к развитию разлитого перитонита. Чаще прободение язвы случается весной или осенью, что отражает сезонность течения основного заболевания.

Основные симптомы прободной язвы – резкая боль в животе по типу «кинжальной», тошнота. В дальнейшем симптомы могут изменяться. Важнейшее значение в анамнезе играет эндоскопический метод обследования и проведение диагностической лапароскопии. Лечение – только хирургическое.

Причины развития прободной язвы

Данное состояние является осложнением течения язвенной болезни этих органов. Подобное тяжелое осложнение возникает при нарушениях в лечении, или же вовсе при отказе от него.

В момент прободения и после него содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в брюшную полость, что приводит к развитию разлитого перитонита из-за повреждения брюшины. Подобная ситуация несет большую опасность для пациента, так как сопровождается развитием шока и может в короткий промежуток времени закончится летальным исходом.

Классификация состояния

Перед началом терапии или хирургическим вмешательством очень важно установить разновидность прободения язвы и стадию перитонита. С этой целью в медицинской практике широко применяется несколько классификаций.

• В зависимости от причины различают перфорацию острой или хронической язвы. Как правило, первые из них представляют наибольшую опасность из-за внезапности своего возникновения.
• В зависимости от месторасположения прободения, различают язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки, где они также дополнительно разделяются в зависимости от отдела возникновения.
• По клиническим проявлениям выделяют: типичное и атипичное прободение.
• Очень важно правильную установить вид и стадию течения перитонита: химический перитонит, бактериальный и разлитой с сепсисом.

Симптомы заболевания

При типичной картине прободения язвы в клинической симптоматике различают три фазы развития заболевания:

1. «Абдоминальный шок» - средняя продолжительность около 6 часов;
2. «Мнимое благополучие» - продолжается в среднем 6-12 часов;
3. Разлитой перитонит с присоединением сепсиса – через 12-18 часов после перфорации.

В первую фазу возникает резкая боль в верхней части живота. Больные называют ее «кинжальной». Боль сначала локализуется в эпигастральной области, а потом переходит на все отделы живота и может иррадиировать даже в правую руку.

Как правило, других симптомов в эту стадию нет. Тошнота и рвота не характерна. Больной приобретает характерную позу – положение лежа на спине или на правой стороне туловища, ноги согнуты в коленях и у живота, а руки обхватывают живот. Положение неподвижное, так как любая попытка пошевелиться вызывает усиление болевого синдрома. Отмечается напряжение мышц брюшной стенки.

Во вторую фазу заболевания интенсивность болевого синдрома снижается. Общее самочувствие больного возвращается в почти нормальное состояние. Именно в этот момент особенно важно правильно выставить диагноз, так как ошибка в дальнейшей тактике лечения очень часто стоит больному жизни.

В третью фазу заболевания состояние больного резко ухудшается. Начинается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию и обессиливанию больного. У человека наблюдается психическое перевозбуждение – он становится гиперподвижен, неадекватен. Кожа становится сухой. Наблюдается тахикардия, снижение силы сердечных сокращений. Отмечается сильное напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота.

Диагностика заболевания

Вопросами диагностики и лечения такого грозного осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки должен заниматься только лечащий врач, так как постановка верного диагноза и своевременное начало лечения имеют важнейшее значение для жизни пациента.

Важно расспросить больного о перенесенных заболеваниях – есть ли среди них язвенная болезнь, принимал ли он лекарственные препараты и другие вещества, способные привести к эрозии слизистой желудка и т.д. Узнается информация по жалобам перед этим обращением за медицинской помощью. Большое значение имеют и физикальные методы обследования (пальпация, перкуссия и аускультация).

Рентгенологическая диагностика, заключающаяся в проведении обзорного снимка брюшной полости, позволяет увидеть в ней свободный газ, что однозначно трактуется в пользу прободения язвы. Газовый пузырь в этом случае находится под диафрагмой в надпеченочном пространстве.

Отличным методом, показавшим хорошие результаты, является фиброэзофагогастродуоденоскопия, позволяющая визуально оценить слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и обнаружить в ней язвы, как с прободением, так и без.

Лабораторные методы в начальную фазу заболевания не эффективны, так как в общем и биохимическом анализах крови не наблюдается каких-либо характерных изменений. После того, как развивается перитонит, в крови увеличивается содержание лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и повышается содержание островоспалительных белков (фибриноген, С-реактивный белок).

Лечение прободной язвы

Единственный возможный способ лечения – это проведение хирургической операции, заключающейся в санации брюшной полости и в ушивании прободной язвы. Для этого используют широкий лапаротомический доступ, или же делают операцию с помощью лапароскопии.

Параллельно оперативному вмешательству проводят массивную инфузионную терапию растворами кристаллоидов и коллоидов для купирования шокового состояния. Помимо этого, важно своевременно начать внутривенное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, что позволит остановить развитие перитонита и переход его в бактериальную фазу и сепсис.