Консервативное лечение аденомы простаты

Тот или иной метода лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) выбирается на основе показаний и противопоказаний и осуществляется строго индивидуально. При этом учитываются возраст пациента, сопутствующие заболевания других систем и органов, степень проявления клинических признаков текущей патологии. Особое внимание уделяется размеру предстательной железы (ПЖ) и направлению роста аденомы.

Кому показано медикаментозное лечение аденомы простаты

Медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными признаками нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс мочеточников и почек, при условии отсутствия осложнений, а также противопоказаний к хирургическому вмешательству, как относительных, так и абсолютных. Консервативное лечение проводится пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или в случае, если оно откладывается по различным причинам.

К показаниям лекарственной терапии относятся также:

максимальная скорость струи мочи не менее 5 и не более 15 мл/сек;
объем мочеиспускания не менее 100мл;
объем остаточной мочи в мочевом пузыре не более 150мл;
результат QOL-теста (Определение качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания) не менее 3х баллов;
результат I-PSS-теста (Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты) больше 8 и меньше 19.

Препараты для лечения аденомы предстательной железы

Благодаря тщательному изучению механизмов развития аденомы простаты на молекулярном уровне, современные достижения в области фармакологии позволили создать большой спектр медикаментозных средств для лечения гиперплазии предстательной железы. Цель таких лекарств - устранить причину патологического роста в железе. И это очень важно - бороться с болезнью, "иссекая ее на корню", что принципиально отличается от хирургических методов лечения.

Выделяют три основные группы лекарств, обладающих патогенетическим механизмом действия: альфа-1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и особые препараты растительного происхождения.

Альфа-1-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) применяются с целью расширения простатической части уретры, которая сужается за счет связывания особых гормонов с альфа-1-адренорецепторами. Цель терапии - восстановить адекватный пассаж мочи, исключить ее застой в мочевом пузыре.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид или дутастерид) предупреждают непосредственное разрастание тканей предстательной железы. 5-альфа-редуктаза и есть тот самый фермент, который переводит тестостерон в дигидротестостерон (ДГТС), стимулирующий рост клеток простаты. При блокировке фермента снижается количество ДГТС, замедляется рост и уменьшается в размерах простата (до 20-30%).

Особые препараты растительного происхождения или фитотерапевтические агенты - натуральные вещества, которые угнетают другие факторы роста (кроме ДГТС). К таким препаратам относятся "Липидо-стериновый экстракт Serenoa Repens" и "Экстракты корня Pygeum africanum". Механизм действия подобных лекарств изучен еще недостаточно, но положительный эффект в лечении аденомы простаты доказан.

Наибольший эффект наблюдается при комбинированном лечении, особенно при правильном сочетании препаратов первой и второй группы. Препараты растительного происхождения широко в клиническую практику пока не вошли, но пренебрегать ими не следует.

Применение гормональных препаратов и цитостатиков отодвигается сегодня на второй план, что связано с их серьезными побочными эффектами. Назначаются эти препараты, если неэффективны вышеперечисленные, или в качестве дополнения к ним в небольших дозах.

При присоединении инфекции к аденоме назначаются полиеновые антибиотики.

В случае прогрессирования аденомы медикаментозная терапия не всегда может дать требуемый эффект, но при своевременном применении перечисленных лекарств значительно улучшается состояние пациентов и повышается качество жизни. Чтобы не допустить повторного увеличения предстательной железы с последующим хирургическим лечением, необходимо регулярно проводить профилактические курсы консервативной терапии.

Противопоказания

Существуют и противопоказания к медикаментозному лечению аденомы простаты:

острая стадия воспаления в нижних мочевых путях;
рубцы в малом тазу как следствие предшествующих оперативных вмешательств на ПЖ;
камни в мочевом пузыре;
тяжелая степень почечной недостаточности, сопровождающаяся длительным выделением крови с мочой;
подозрение на злокачественный процесс в ПЖ.

В таких ситуациях тактика лечения пациента рассматривается индивидуально.