Реактивный артрит

Реактивный артрит – хроническое воспаление в суставах, возникающее во время или после развития внесуставной инфекции. В основе патологии лежит сбой в работе иммунной системы. Поражение локализуется асимметрично, то есть затрагивает разные суставы с левой и правой стороны тела. В процесс также вовлекается кожа, ногти, лимфатические узлы и редко слизистые оболочки.

Заболеванием страдают главным образом молодые трудоспособные люди в возрасте от двадцати до сорока лет. Мужчины по статистике болеют чаще, чем женщины.

Причины и механизм развития

Главной причиной являются возбудители воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезнь вызывают хламидии, сальмонеллы, шигеллы и иерсинии. Инфицирование происходит путем незащищенного полового контакта или орально при употреблении некачественных или плохо термически обработанных продуктов.

Далее идет целый каскад биологических реакций. На микроорганизмы иммунная система вырабатывает специфические антитела, уничтожающие чужеродные клетки. Главная проблема заключается в схожести генетического материала бактерий и собственных клеток человека, поэтому иммуноглобулины распознают собственную ткань, как патогенную и также пытается ее разрушить. Постепенно формируется воспаление, склерозирование, то есть зарастание пораженных зон соединительной тканью.

Единственный вопрос, который до сих пор непонятен специалистам – почему далеко не у всех пациентов, пролечивших подобного рода инфекционные заболевания, развивается реактивный артрит. Данный факт наталкивает на мысль о возможной генетической предрасположенности и врожденных проблемах, затрагивающих органы иммунной системы.

Классификация и симптомы реактивного артрита

Ориентируясь на международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ 10), реактивный артрит можно разделить на несколько подтипов:

Реактивные артропатии;
Артропатия, возникшая после шунтирования кишечника;
Артропатия, появившаяся после дизентерии;
Артропатия, как следствие иммунизации;
Болезнь Рейтера;
Реактивные артропатии неуточненной этиологии;
Другие реактивные артропатии.

Клиническая картина при данной патологии разнообразна, но имеет общие черты. Больной преимущественно жалуется на болевые ощущения в суставах, их припухлость, скованность движений. Поражение конечностей сопровождается конъюнктивитом, то есть покраснением слизистой оболочки, их жжением и обильным слезотечением, а также уретритом, циститом и простатитом у мужчин – воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, основными симптомами которых являются боли при мочеиспускании, частые позывы, ощущение переполненности мочевого пузыря.

Начало у заболевания острое, у больного резко повышается температура тела, появляется усталость, слабость. Постепенно лихорадка уходит, на коже рук, ног образовываются пузырьки, заполненные жидкостью или даже кровью. Ногти слоятся, окрашиваются в желтый цвет. Лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными.

Осложнения заключаются в полном прекращении подвижности сустава и, соответственно, снижении двигательной активности.

Диагностика

Для начала собирается полный анамнез жизни и заболевания, пациент опрашивается, производится общий осмотр. Необходима консультация ревматолога, который определяет дальнейшую тактику диагностики и лечения патологии.

Основной лабораторный метод – анализ крови, в которой определяется увеличение концентрации С-реактивного белка и повышение СОЭ. Диагностика мочи позволяет уточнить работу мочевыделительной системы.

Важно взять мазок из половых органов или анального отверстия и сделать бактериологическое и бактериоскопическое исследование, а также определить у выявленных бактерий чувствительность к антибактериальным препаратам. Последний метод рационален при протекающей в данный момент инфекционной патологии.

Из инструментальной диагностики предпочтителен рентген пораженных конечностей. Для обнаружения сопутствующих заболеваний важна электрокардиограмма, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сердца. Очень редко прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение реактивного артрита

При подтверждении наличия возбудителя назначается антибактериальная терапия. Наиболее эффективны макролиды и фторхинолоны. Возможно использование тетрациклинов, но практика показывает, что практически вся бактериальная микрофлора приобрела устойчивость к данной группе медикаментов.

Для снижения выраженности симптомов, связанных с воспалительной реакцией, применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. При тяжелом течении и отсутствии противопоказаний выписывают глюкокортикостероиды. Введение преимущественно внутрисуставное.

Клиническую картину снимают препараты, относящиеся к группе ингибиторов фактора некроза опухоли – одного из медиаторов воспаления.

Редко используют стволовые клетки для нормализации обмена веществ и адекватного роста здоровых тканей в суставах, способных выполнять необходимую функцию.

После ликвидации симптоматики назначается физиотерапия (фоноферез, синуидально-модулирующие токи, криотерапия), лечебная физкультура, массаж, а также лечебные ванны с природными минеральными водами или искусственно приготовленными растворами солей.

Прогноз и профилактика

Прогноз индивидуален для каждого случая. В 40% через полгода пациенты полностью вылечиваются, рецидивов не наблюдается. В следующих 30% отмечается незначительное прогрессирование патологии, но существенных изменений нет. Лишь у 10% больных суставы полностью теряют подвижность.

Профилактика преимущественно ориентирована на своевременное лечение желудочно-кишечных и урогенитальных инфекций, правильную термическую обработку продуктов и предупреждение болезней, передающихся половым путем.

Соколова Ангелина Евгеньевна