Остеопороз при различных заболеваниях

Постменопаузальный остеопороз

Вследствие уменьшения, а затем полного прекращения выработки эстрогенов в организме женщины в период менопаузы, начинает постепенно снижаться и костная масса. К 60-70 годам костная масса женщин может снизиться на 25-30%.

Эстрогены (женские половые гормоны) поддерживают баланс между клетками, разрушающими костную ткань (остеокластами) и клетками, отвечающими за образование костной ткани (остеобластами).

При нехватке эстрогенов нарушается всасывание кальция в кишечнике, повышается активность остеокластов.

В среднем за 4 года до менопаузы (климакса) начинается бессимптомный период остеопороза. Затем многие женщины начинают ощущать тупую, ноющую боль в спине, в тазу, в грудной клетке.

С наступлением менопаузы присоединяется сутулость и снижение роста на 10-15 см. При обыкновенном старении уменьшение роста составляет в среднем 2-5 см.

Более подвержены переломам, развитию остеопороза после климакса худые женщины, что связывают с наличием некоторого запаса эстрогенов в жировой ткани. Поэтому чем больше жировой ткани, тем ниже риск переломов.

Старческий (сенильный) остеопороз

Проявляется у лиц старше 70 лет. Развитие данного остеопороза связывают с уменьшением употребления кальция, плохой всасываемостью его в кишечнике и нехваткой витамина Д.

К уменьшению употребления и всасывания кальция приводит ухудшение переносимости кальция в зрелом и пожилом возрасте, так как с возрастом уменьшается выработка фермента лактазы, отвечающего за переваривание молочных продуктов. В результате в крови снижается уровень кальция, а чтобы ликвидировать этот дисбаланс, начинается «вымывание» кальция из костной ткани.

При сенильном остеопорозе уменьшение костной массы происходит равномерно.

Эндокринные патологии, сопровождающиеся остеопорозом

Гиперпаратиреоз

Аденома околощитовидной железы приводит к повышенной выработке паратиреоидного гормона, который, в свою очередь, вызывает повышенное рассасывание костной ткани. При этом образование костной ткани остается на прежнем уровне. Одновременно кальций вымывается из депо, а в крови повышается его уровень.

При гиперпаратиреозе с мочой выводятся фосфаты, а в крови определяется пониженный уровень фосфатов.

Стероидный остеопороз

При избыточном содержании глюкокортикоидов в организме развивается остеопороз.

Причины развития стероидного остеопороза:

длительное применение глюкокортикоидов с лечебной целью (бывает при ревматических, воспалительных заболеваниях, пузырчатке, бронхиальной астме);
повышенная выработка глюкокортикоидов организмом (синдром Иценко-Кушинга).

При стероидном остеопорозе основному патологическому воздействию подвергаются кости осевого скелета – тела позвонков, кости черепа, таза, ребра, головка бедренной кости.

Если стероидный остеопороз развился в детском возрасте, происходит задержка роста скелета в длину.

Гипертиреоз

Повышенное содержание тиреоидных гормонов приводит к увеличению количества клеток, отвечающих за рассасывание костной ткани – остеокластов. Одновременно происходит усиление костеобразования, однако оно не покрывает разрушения костной ткани, вызываемые остеокластами.

Гипогонадизм у мужчин

При нехватке мужских половых гормонов также может развиваться остеопороз. Его проявления не столько выражены, как проявления постменопаузального остеопороза у женщин или сенильного у мужчин.

Сахарный диабет

При сахарном диабете костная масса снижается за счет пониженного темпа костеобразования.

Плохая компенсация заболевания, высокий уровень гликированного гемоглобина (одного из показателей декомпенсации сахарного диабета) способствуют потере минерального компонента костной тканью.

Дефицит гормона роста

Гормон роста (соматотропный гормон) способствует всасыванию кальция и фосфатов в кишечнике. Кроме того, он стимулирует работу остеобластов – клеток, отвечающих за образование костной ткани.

При нехватке этого гормона развивается остеопороз.

Остеопороз вследствие злоупотребления алкоголем

Основные причины частых переломов на фоне алкоголизма:

Нарушение координации движений, повышенная конфликтность и снижение внимания вследствие опьянения.
Снижения всасывания витамина Д в кишечнике и его преобразования в активную форму в организме, повышение содержание кальция в крови и снижение его процентного соотношения в костях приводят к снижению костной массы.
На фоне хронического злоупотребления алкоголем у мужчин уменьшается выработка мужских половых гормонов (андрогенов), что в свою очередь способствует снижению костной массы. У женщин же угнетается работа яичников, но увеличивается концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, что ведет к остеопорозу.
Вместо регулярного приема нормальной пищи алкоголики предпочитают употреблять этанол, при этом в организм не поступает достаточное количество минеральных веществ, витаминов, белков, что также способствует нарушению минерального обмена.
Постоянное воздействие алкоголя на пищеварительную систему приводит к развитию воспалительных процессов на всем протяжении желудочно-кишечного тракта (стоматитов, гастритов, энтеритов, колитов) и токсичному повреждению печени, поджелудочной железы.

При алкоголизме чаще всего встречаются переломы нижней челюсти и других костей лица. У людей, злоупотребляющих спиртными напитками, переломы срастаются плохо, высок риск развития остеомиелита (воспаления костей).

Рахит

Нехватка в организме витамина Д приводит к нарушению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. В результате в начале заболевания уровень кальция в крови снижается, что приводит к усилению процессов рассасывания костной ткани и освобождения кальция.

При распространенном процессе кальций и фосфор, которые были выведены из костной ткани, поступают в кровь и приводят к повышению уровня кальция и фосфатов в крови.

Остеопороз вследствие применения фармакологических препаратов

Длительное применение с лечебной целью глюкокортикоидов способствует развитию остеопороза.

Аналогичным эффектом обладают противотуберкулезные и противосудорожные препараты, альмагель, диуретики.