Периостит

Периостит представляет собой воспалительное поражение надкостницы инфекционной этиологии. Чаще поражаются участки костей, слабо защищенные мягкими тканями (челюсть, большеберцовая, плечевая, пяточная кость). Заболевание достаточно тяжелое, может осложняться, иногда хронизируется. Одинаково страдают лица обоих полов, любой возрастной категории.

Этиология

Причиной заболевания чаще всего служат другие воспалительные процессы. Например, в случае периостита челюсти — зубов или десен: периостит возникает обычно после периодонтита, пародонтита, альвеолита. Патология может быть спровоцирована неправильно расположенными зубами мудрости, которые вследствие этого часто воспаляются. Если у пациента имеется киста в челюсти, существует риск ее нагноения. Экссудат может перемещаться по всем слоям надкостницы, этот процесс приводит к периоститу.

Инфекция может попасть в ткани челюсти из миндалин. В этой области горла патогенные агенты остаются после перенесенных ангин, тонзиллитов, кори, любых других респираторных заболеваний.

Имеет значение наличие недавно перенесенного оперативного вмешательства челюсти, травм данной области.

Воспаление возникает обычно после переохлаждения, сильных стрессовых ситуаций, физического переутомления. Самые распространенные возбудители болезни – бактерии из группы стрептококков и стафилококков.

Классификация

Выделяют следующие разновидности периостита:

• Первая классификация основывается на пути проникновения инфекционных агентов в надкостницу. Согласно ей, выделяют одонтогенную форму, при которой периостит возникает на фоне воспалительных заболеваний зубов. Также существует гематогенный периостит. Он характеризуется проникновением бактерий из источников хронических заболеваний в организме через кровеносные сосуды. Тот же механизм у лимфогенной разновидности патологии, только перенос патогенов происходит по лимфатическим сосудам. Также существует травматический периостит.
• По характеру течения патологии она подразделяется на острую и хроническую. Первая возникает быстро и внезапно. Протекает обычно около 7 дней до полного выздоровления (при отсутствии осложнений). Если лечение неполноценное, заболевание способно хронизироваться. Происходит это довольно редко. Такое течение характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий.
• Также выделяют:
  • простой периостит, характеризующийся наличием только воспалительного процесса, без осложнений;
  • при оссифицирующей форме патологии наблюдается разрастание надкостничных слоев челюсти;
  • если диагностируется фиброзный периостит, увеличивается в толщину фиброзная ткань области поражения;
  • самая тяжелая форма заболевания – гнойная, при которой страдает общее состояние организма, часто образуются абсцессы.
• Также выделяется ограниченное и распространенное (диффузное) поражение. При первом виде патологический процесс поражает область 1-3 зубов, второй характеризуется распространением воспаления на всю область челюсти.

Клиническая картина, симптомы периостита

Симптоматика напрямую зависит от формы заболевания. Чаще всего периостит поражает нижнюю челюсть. Патология начинается с возникновения отека области воспаления. Слизистая оболочка гиперемирована. Во время осмотра можно определить зуб, который послужил пусковым фактором начала периостита.

Часто происходит воспаление регионарных лимфатических узлов. Они увеличиваются в размерах, при пальпации больные отмечают болезненность.

Гнойный периостит характеризуется ухудшением общего состояния пациента. Больные будут предъявлять жалобы на увеличение температуры тела, слабость, головные боли и головокружения. Данная разновидность патологии сопровождается отсутствием аппетита, нарушением сна. Болевой синдром ярко выраженный, боли иррадиируют в область уха, глазницы, шеи. Пациентам тяжело совершать любые движения нижней челюстью. При гнойном периостите отмечается отечность не только зоны локализации воспаления, но и области щеки и шеи.

Часто воспаление челюсти сопровождается формированием абсцесса. Он представляет собой ограниченный участок скопления гнойного экссудата. Абсцесс может вскрываться, расплавлять костные ткани. В последнем случае образуется ограниченное скопление гноя в подслизистом слое десен.

Если абсцесс вскрывается, образуется свищевое отверстие, через которое происходит излитие гнойного экссудата в ротовую полость. Это приносит облегчение пациенту.

Хроническое течение заболевания характеризуется чередованием ремиссий и обострений. Последние возникают после вирусных инфекций, переохлаждений. Симптоматика похожа на острую, но не такая выраженная. Постепенно хронический процесс приводит к оссификации тканей.

Диагностика

При периостите челюсти врачу достаточно сбора анамнеза и стоматологического осмотра полости рта для выставления правильного диагноза. Пациентам назначается поведение общего анализа крови, который показывает выраженность воспалительного процесса.

Обязательно рентгенологическое исследование пораженной области. Это помогает определить вид периостита и провести дифференциальную диагностику с такими болезнями, как периодонтит, остеомиелит, синусит.

Лечение периостита

Терапией периостита челюсти занимается врач-стоматолог, других костей — ортопед. Лечение обычно проводится амбулаторное, но в случаях травм и абсцессов пациентам требуется госпитализация в специализированные отделения.

Стоматолог проводит удаление зуба, послужившего причиной патологии. После этой манипуляции назначается местное промывание антибактериальными и противовоспалительными средствами. Обычно используют лекарства с содержанием фурацилина. Ими можно полоскать горло и накладывать примочки к области поражения. В мазях назначается тетрациклин.

Терапия заболевания комплексная. Пациентам в обязательном порядке назначаются физиопроцедуры. Больные посещают сеансы ультразвуковой и лазерной терапии, электрофореза с противовоспалительными препаратами.

Обязателен прием витаминных комплексов и иммуностимуляторов. Для уменьшения выраженности воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные (нимесулид, ибуклин, парацетамол) и антигистаминные препараты (лоратадин, фенкарол).

Если требуется вскрытие абсцесса, пациент госпитализируется, ему проводится соответствующее оперативное вмешательство. В течение некоторого времени вскрытый гнойник дренируется. Пациентам также проводится местная противовоспалительная и антибактериальная терапия. Если имеется выраженная интоксикация, антибиотики принимаются внутрь. Прописываются препараты широкого спектра действия (например, амоксициллин). После стихания острого процесса назначается физиотерапия.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Если этого не произошло, существует риск хронизации заболевания.

Чтобы дальнейшего возникновения периостита не произошло, пациенту необходимо следить за состоянием полости рта. Необходима регулярная гигиена полости рта. Важно посещать стоматолога минимум дважды в год для проведения профессиональной чистки зубов, лечения кариеса. Если понадобится, нужно провести протезирование челюсти.

Для профилактики периостита важно полностью пролечивать все острые инфекции верхних дыхательных путей. Также можно периодически пропивать курс витаминных комплексов и иммуномодулирующих препаратов. Только комплексная профилактика поможет пациентам избежать периостита в будущем.

Гасанова Сабина Павловна