Гиперурикемия

Гиперурикемия - повышенное содержание мочевой кислоты в крови. В норме ее содержание не должно превышать 360 микромоль/литр (6 мг/дл) для женщин и 400 микромоль/литр (6,8 мг/дл) для мужчин

Причины гиперурикемии

Наиболее частая причина гиперурикемии - нарушения пуринового обмена в организме, в результате которых ускоряется образование мочевой кислоты, обусловленные различными заболеваниями либо врожденным дефицитом фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы. Другая распространенная причина - ослабление функции почек.

Приводит к гиперурикемии и чрезмерное увлечение пищей, богатой фруктозой и пуриновыми соединениями (в первую очередь - рыбные консервы в масле, жирное мясо и рыба, икра, почти все субпродукты). Провоцируют ее возникновение также голодание и чересчур жесткие диеты, при которых для выработки энергии начинает тратиться мышечная масса, в результате «переработки» которой в кровь поступает большое количество пуринов.

Симптомы гиперурикемии

Практически все симптомы гиперурикемии неспецифичны, то есть не указывают однозначно именно на данную патологию. У больных часто наблюдаются боль в животе, запоры, миалгии и артралгии, повышенная потливость, избыточная масса тела, зуд в мочеиспускательном канале, дискинезии желчевыводящих путей, боли в пояснице, у детей - ночной энурез. Многие пациенты, страдающие гиперурикемией, склонны к нарушениям артериального давления (гипер- или гипотонии).

Очень часто гиперурикемия на ранних стадиях вообще себя никак не проявляет, и единственный способ ее выявить - это биохимический анализ крови.

Лечение гиперурикемии

Лечение гиперурикемии должно быть комплексным, основные его компоненты - это диета и медикаментозная терапия.

Диета при гиперурикемии

В первую очередь необходимо исключить из рациона продукты с высоким содержанием пуринов. Это жирные рыбные и мясные блюда, субпродукты, консервы, колбасные изделия, а также алкогольные напитки (в том числе пиво). Ограничить надо употребление шпината, щавеля, сыра, редиса, какао, шоколада, цветной капусты.

Основу рациона при гиперурикемии должны составлять нежирное мясо птицы, молочные и кисломолочные продукты, фрукты, овощи и зелень (кроме указанных выше). Особенно важно обогатить свой рацион продуктами, богатыми калием (баклажаны, тыква, белокочанная капуста, огурцы, морковь, сладкий перец, абрикосы, зеленый горошек, виноград, дыни, груши, яблоки, черешня, вишня, клюква, голубика, брусника).

При гиперурикемии необходимо обильное питье, рекомендуется ежедневно выпивать не менее 2 литров воды (разумеется, если к этому нет противопоказаний, обусловленных другими заболеваниями). Хорошо также раз в неделю проводить не слишком жесткие разгрузочные дни.

Медикаментозная терапия

Основная цель уратопонижающей терапии заключается в поддержании серологических уровней уратов, что требует регулярного мониторинга и при необходимости коррекции дозы препарата. Ингибиторы ксантиноксидазы используют у больных с избыточным синтезом и пониженной экскрецией уратов, однако их с осторожностью применяют в комбинации с азатиоприном и 6-меркаптопурином, поскольку в их метаболизме участвует ксантиноксидаза.

Аллопуринол - препарат первого выбора для проведения урикодепрессивной терапии у больных с гиперурикемией и подагрой. Аллопуринол также с осторожностью применяют у больных с почечной недостаточностью (за основу берется КК). Максимальная ежедневная доза может достигать 800 мг. Побочные реакции могут проявляться сыпью у 2% больных, а риск их развития повышается при параллельном использовании амоксициллина, ампициллина, тиазидных диуретиков или ингибиторов АПФ. Повышенная чувствительность к аллопуринолу наблюдается редко (у 0,1% больных), однако может быть фатальной (процент летальности составляет 20%).

Учитывая то, что побочные реакции аллопуринола могут быть очень серьезными и даже угрожать жизни больных, особенно с почечной недостаточностью, возникла необходимость в поиске альтернативного препарата для применения у таких больных.

Пробенецид - препарат, который применяют для урикозурической терапии.

Среди новых препаратов для понижения уровня мочевой кислоты и уменьшения развития тофусов появилась пеглотиказа. Препарат требует предварительной премедикации антигистаминными средствами и ГКС. Среди основных недостатков препарата выделяют: высокую стоимость, введение, образование антител, снижение эффективности у некоторых больных, общие реакции на проведение инфузии.

На одном из последних научных конгрессов в Лос-Анджелесе рассматривались современные аспекты относительно принципов лечения гиперурикемии и подагры. Ученые пришли к выводу, что на сегодня нужно отказаться от «старой» терапии («old» therapy) данной патологии и перейти к «новой» («new» therapy). Были приведены ряд современных препаратов, которые необходимо внедрять в практическую деятельность и усиленно изучать их преимущества и эффективность. В частности, среди них анакинра, рилонасепт, канакинумаб, пеглотиказа и лесинурад. К сожалению, высокая стоимость этих препаратов не позволяет их широко применять и изучать, однако ученые уверены, что будущее медицины зависит в первую очередь от внедрений нового и отказа от старого.