Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением чашечно-лоханочной системы почки.

Чаще всего острым пиелонефритом болеют дети и женщины молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет около 10-15% всех заболеваний почек.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы как постоянно обитающие в организме человека, так и попавшие из внешней среды. Чаще всего возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка. Также вызывать острый пиелонефрит могут вирусы, микоплазмы и грибы.

Чтобы микроорганизмы попали в почку и вызвали острый пиелонефрит, необходимо, чтобы организм был «предрасположен» к развитию инфекции. Снижают защитные свойства организма следующие факторы: затяжные воспалительные процессы, сахарный диабет, осложненное внутриутробное развитие у детей. Также способствуют развитию острого пиелонефрита различные аномалии, травмы почек и мочевых путей, камни в почках, аденома предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). У женщин, кроме того, предрасполагают к развитию острого воспаления почек гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, осложненная беременность.

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Классификация острого пиелонефрита

Выделяют первичный (развивается на фоне полного здоровья почек) и вторичный (ему предшествует другое заболевание почек или мочевыводящих путей) острый пиелонефрит.

Также выделяют 2 стадии острого пиелонефрита – серозное и гнойное воспаление. Тяжелое гнойное воспаление может протекать в виде гнойничкового пиелонефрита, карбункула (изолированного инфильтрата преимущественно в коре почки), абсцесса (ограниченного гнойного воспаления с расплавлением ткани почки и образованием полости) почки.

Первичный острый пиелонефрит

Как правило, первичный острый пиелонефрит развивается вследствие проникновения микроорганизмов гематогенным путем (с током крови) в почку из отдаленных очагов инфекции.

Признаки первичного острого пиелонефрита

Для данного заболевания характерны следующие симптомы: боль в поясничной области, высокая температура тела и появление значительного количества лейкоцитов, бактерий в моче.

Больные первичным острым пиелонефритом жалуются на ознобы, головную боль (преимущественно в области лба), обильное потоотделение, значительное повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, тошноту, рвоту, общее недомогание. Также для острого первичного пиелонефрита характерны тупые, постоянные боли в области поясницы, подреберье.

Температура тела в вечернее время суток может повышаться до 39-40°С, а к утру снижаться до 37,5-38°С. При поколачивании по поясничной области определяется болезненность (положительный симптом Пастернацкого). Нарушения мочеиспускания не характерны, а вот количество мочи в большинстве случаев уменьшено вследствие обильного потоотделения.

У маленьких детей острый первичный пиелонефрит помимо выраженного повышения температуры тела проявляется рвотой, менингеальными симптомами, возбуждением.

К осложнениям острого первичного пиелонефрита относятся: переход заболевания в хроническую форму, развитие хронической почечной недостаточности, нефрогенной артериальной гипертензии (повышения артериального давления вследствие заболеваний почек), мочекаменной болезни, пионефроза (гнойного воспаления почки с расплавлением ее ткани).

Диагностика первичного острого пиелонефрита

Подтвердить наличие острого пиелонефрита помогают лабораторные методы исследования. В моче определяется бактериурия (бактерии), лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов), активные лейкоциты мочи (лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых пузырях и активно захватывающие бактерии). Также у многих больных диагностируется повышенное содержание белка в моче (протеинурия).

Бактериологическое исследование мочи позволяет установить, какие конкретно микроорганизмы вызвали воспаление почки. Также можно определить чувствительность данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

При остром первичном пиелонефрите в общем анализе мочи может определяться повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ как признаки воспалительного процесса в организме.

Лечение и профилактика первичного острого пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите необходимо соблюдать постельный режим. Ежедневно нужно выпивать 2-2,5 л жидкости (соки, морсы), пища должна быть богата углеводами и кисломолочными продуктами.

Лечебная тактика при остром первичном пиелонефрите заключается в воздействии на возбудителя заболевания антибиотиками или другими антибактериальными препаратами. По возможности антибактериальные препараты назначают, учитывая чувствительность к ним возбудителя заболевания. Если такой возможности нет, выбирают препараты, активные в отношении возможного возбудителя. Чаще всего применяют сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадиметоксин, уросульфан), препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), невиграмон, грамурин, нитроксолин. Прием сульфаниламидных препаратов обязательно необходимо сочетать с обильным приемом жидкости (не менее 2 литров в сутки).

Из антибиотиков при пиелонефрите назначают фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефиксим), аминогликозиды (гентамицин).

Чтобы избежать возникновения устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, необходимо каждые 5-7 дней менять препарат. Для предупреждения развития рецидива острого пиелонефрита или перехода его в хроническую форму длительность непрерывной антибактериальной терапии должна быть не менее 6 недель.

При неблагоприятном течении острого пиелонефрита (гнойничковом пиелонефрите, множественных карбункулах почки) помимо антибактериальной терапии прибегают к оперативному лечению (вскрывают гнойники, удаляют почечную капсулу или даже часть почки).

После того, как все симптомы острого пиелонефрита пройдут, необходимо на 2-3 недели сделать перерыв в антибактериальном лечении, а затем провести детальное исследование мочи и крови. У 20-25% больных спустя 2-2,5 года диагностируют хроническую форму пиелонефрита.

Для профилактики перехода острого пиелонефрита в хроническую форму даже на фоне полного благополучия необходимо в течение 6 месяцев ежемесячно проводить курсы антибактериального лечения по 7-10 дней. На протяжении 2 лет 1 раз в 3 месяца даже при отсутствии признаков обострения заболевания нужно проходить контрольные исследования.

Вторичный острый пиелонефрит

Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов.

Чаще всего вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне камней почек и мочеточников, аденомы простаты, аномалии мочевых путей, беременности. Все эти факторы нарушают нормальный процесс выведения мочи из организма.

Клиническая картина, симптомы вторичного острого пиелонефрита

При наличии камней в почках развитию пиелонефрита может предшествовать приступ почечной колики. Затем самочувствие больного быстро ухудшается, температуры тела повышается до 38-39°С, появляется общая слабость, выраженная жажда, головная боль, тахикардия. Помимо всех этих симптомов возникает постоянная интенсивная боль в поясничной области.

У детей вторичный острый пиелонефрит проявляется выраженной лихорадкой (до 39-41°С) с резкой потливостью и выраженным падением температуры тела. Таких температурных скачков бывает несколько.

Врач при обследовании может прощупать увеличенную и болезненную почку. Также определяется болезненность при прощупывании в подреберье и резкая болезненность при поколачивании по поясничной области. Кроме того, может наблюдаться выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Распространенные осложнения вторичного острого пиелонефрита – переход заболевания в хроническую форму и развитие гнойно-деструктивных процессов в почке (расплавление тканей почки).

Диагностика вторичного острого пиелонефрита

Для диагностики вторичного острого пиелонефрита значимыми симптомами являются наличие предшествующих приступов почечной колики и расстройств мочеиспускания, выраженное повышение температуры тела, потрясающий озноб.

Для подтверждения диагноза прибегают к лабораторным методам исследования. В моче определяют бактериурию, лейкоцитурию, большое содержание «активных» лейкоцитов, может наблюдаться протеинурия (повышенное содержания белка в моче).

В общем анализе крови в большинстве случаев определяется высокий лейкоцитов (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (более юных форм лейкоцитов), ускорение СОЭ до 40-45 мм/час.

Довольно часто вторичный острый пиелонефрит является односторонним процессом, поражается только одна почка. Диагностировать, с какой именно стороны отмечается поражение, помогают рентгенологические методы и ультразвуковое исследование почек.

Лечение вторичного острого пиелонефрита

В первую очередь, необходимо восстановить нормальный процесс прохождения мочи по мочеиспускательному тракту (пассаж мочи). Если произошла закупорка мочеточника камнем небольших размеров, то можно надеяться на самостоятельное его отхождение. В таком случае восстановить нормальный отток мочи пытаются с помощью катетеризации мочеточника. Если в течение первых 3 суток не удается выполнить катетеризацию мочеточника, ликвидировать с помощью лекарственной терапии атаку пиелонефрита, тогда прибегают к оперативному вмешательству – хирургическим методом удаляют камень из мочеточника. Если камень большой и надеяться на его самостоятельное отхождение не приходится, тогда операцию проводят сразу же.

Дренирование почки мочеточниковым катетером способствует оттоку мочи из лоханки. Одновременно с этой процедурой проводят интенсивную антибактериальную терапию, которая способствует ликвидации озноба, нормализации температуры тела, уменьшению болей в области почки.

При развитии гнойного процесса проводят дренирование почки, удаляют ее капсулу, а при гнойном расплавлении почечной ткани удаляют часть почки или даже всю почку.

Профилактика развития осложнений вторичного острого пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении оттока мочи из почки.