Острый пиелонефрит беременных

Острый пиелонефрит встречается у 2,5-5% беременных, чаще всего во второй половине беременности на фоне существенного повышения давления в лоханке почки.

Развитию острого пиелонефрита у беременных предрасполагают следующие факторы:

  • гормональные изменения в организме беременной (избыток прогестерона, эстрогенов и глюкокортикоидов), приводящие к снижению тонуса верхних мочевых путей;
  • механическое давление увеличенной в размерах матки на мочеточники (особенно на правый мочеточник);
  • у 5-10% беременных может развиваться бессимптомная бактериурия (появляться бактерии в моче); у 30% беременных с бессимптомной бактериурией в дальнейшем развивается острый пиелонефрит.

Как правило, у беременных развивается правосторонний острый пиелонефрит, что связано с повышенным давлением матки на правый мочеточник.

Клиническая картина при остром пиелонефрите беременных не имеет существенных особенностей, симптомы аналогичны таковым при остром пиелонефрите других форм.

Лечение острого пиелонефрита беременных

Для выбора адекватной тактики лечения, прежде всего, необходимо установить, нарушен ли пассаж мочи (прохождение мочи по мочеиспускательному тракту). Определить это можно с помощью ультразвукового метода исследования.

Если пассаж мочи у беременной с пиелонефритом не нарушен, тогда ей необходимо соблюдать постельный режим, заняв следующее положение: на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати. Медикаментозное лечение заключается в применении антибактериальной терапии.

Если пассаж мочи нарушен, тогда отток мочи восстанавливают с помощью установления мочеточникового катетера в лоханку с одновременным применением антибиотиков.

В тех случаях, когда состояние больной не улучшается, показано оперативное дренирование почки – накладывается специальный дренаж, который необходимо сохранять до восстановления тонуса мочевых путей после родов (4-6 недель).

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита во время беременности имеет свои отличия. Применение ряда препаратов во время беременности противопоказано. Тетрациклины в I триместре беременности не назначаются, так как могут вызвать аномалии развития у плода (тератогенное действие). Аминогликозиды также не стоит применять во время беременности, так как они могут вызвать проблемы со слухом у ребенка. Сульфаниламидные препараты могут вызывать у ребенка желтуху, поэтому за 2 недели до предполагаемых родов их необходимо отменить.

Поэтому из всех антибактериальных препаратов для длительного лечения можно применять природные и полусинтетические пенициллины, препараты нитрофуранового ряда, а после 18-20 недели беременности разрешается также налидиксовая кислота.

Как правило, острый пиелонефрит беременных хорошо поддается лечению, однако существует высокий риск развития острого пиелонефрита при повторной беременности. У некоторых женщин острый пиелонефрит может переходить в хроническую форму.

Профилактика острого пиелонефрита у беременных

Во время беременности всем женщинам должно проводиться исследование мочи на наличие бактериурии.

В группу риска по возникновению острого пиелонефрита попадают беременные с многоводием, многоплодием, крупным плодом и узким тазом. Таких беременных необходимо обследовать особо тщательно, во II и III триместрах беременности им нужно пройти ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!