Лечение стенокардии

Лечение стенокардии преследует 2 основные цели:

улучшить прогноз заболевания (предупредить развитие инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти);
уменьшить выраженность симптомов.

Лечение стабильной стенокардии напряжения

Чтобы улучшить прогноз заболевания, необходимо придерживаться диетического питания, уменьшить воздействие факторов риска, нормализовать артериальное давление (при помощи медикаментозных препаратов).

Медикаментозное лечение

Чтобы уменьшить выраженность симптомов стенокардии, применяют 3 основных группы препаратов:

нитраты;
бета-адреноблокаторы;
блокаторы медленных кальциевых каналов.

Нитраты расширяют вены, тем самым они уменьшают приток крови к миокарду, а значит и снижается напряжение на миокард. Также нитраты способствуют уменьшению артериального давления.

Нитраты бывают короткого действия (нитроглицерин) и пролонгированного (удлиненного) действия (изосорбид мононитрат и динитрат).

Чтобы предупредить (или снять) приступ стенокардии, применяют нитроглицерин под язык – таким образом он быстрее снимает боль – в течение 1-5 минут.

Основное побочное действие нитратов, из-за которого их отказываются принимать многие пациенты – сильная головная боль.

Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, благодаря чему увеличивается время на расслабление сердечной мышцы. Применяют атенолол, метопролол, бисопролол.

Блокаторы медленных кальциевых каналов частично расширяют сосуды, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, тем самым уменьшают выраженность болевого синдрома. Основные препараты этой группы – верапамил, нифедипин, дилтиазем.

Подбирать препарат в каждом конкретном случае должен врач, учитывая частоту и выраженность приступов стенокардии, индивидуальные особенности каждого пациента.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение неэффективно, а также в случае выраженного поражения венечных артерий, наличия серьезных сопутствующих заболеваний, обращаются к хирургическим методам лечения – баллонной дилатации, стентированию и аортокоронарному шунтированию.

Баллонная дилатация венечной артерии заключается в расширении суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии миниатюрным баллоном под большим давлением.

Стентирование – внедрение в место сужения сосуда миниатюрных каркасов, предупреждающих повторное сужение данного участка артерии.

Аортокоронарное шунтирование – обеспечение тока крови с аорты в коронарную артерию ниже места сужения, таким образом, кровь сможет свободно поступать в венечную артерию, минуя атеросклеротическую бляшку и возникшее из-за нее сужение.

Лечение нестабильной стенокардии

Для лечения нестабильной стенокардии применяют нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов. Кроме этих препаратов, необходима также антиагрегантная и антикоагулянтная терапия.

С антиагрегантной целью (препятствует скоплению тромбоцитов и образованию тромбов) применяют ацетилсалициловую кислоту.

В качестве антикоагулянта (разжижает кровь) используют гепарин.

Применение данных препаратов возможно при условии систематического лабораторного контроля показателей свертываемости крови.