Митральная регургитация

Митральная регургитация – патология митрального клапана с возникновением щели между левым желудочком и левым предсердием. Такой фактор провоцирует появление пролапса, возникновение обратного тока крови через митральный сердечный клапан. В мире такой клапанный порок занимает 2-е место среди всех заболеваний сердца.

Если сердце работает в правильном режиме, то поток крови двигается только в одном направлении: через клапаны из предсердий сердца кровь поступает в желудочки. Затем из них выбрасывается в магистральные артерии.

Митральный клапан принимает кровь из предсердия и направляет её в желудочек, из которого та поступает в аорту, а затем по кровеносным сосудам движется к тканям и органам, насыщая их питательными веществами и кислородом. Далее наступает сокращение желудочка и гидростатическое давление клапанные створки закрывает.

Митральная регургитация появляется в случае, когда данные клапанные створки не закрываются, как положено. В этом случае часть поступившей крови проходит обратно, то есть, назад в предсердие.

На начальном этапе развития патологии такая регургитация протекает бессимптомно. Со временем человек начинает все чаще ощущать тахикардию и одышку, быстро устает и чувствует нехватку энергии и сил.

Если своевременно не диагностировать развитие заболевания и не начать лечение, оно может перерасти в более серьезную патологию – сердечную недостаточность, порок сердца. При этих заболеваниях консервативное лечение не эффективно, такую патологию необходимо устранять только хирургическим путем. Иногда ставится протез.

Причины развития митральной регургитации

Причины различные и могут быть следующими:

• пролапс митрального клапана;
• ревматическая лихорадка;
• увеличение кольца митрального клапана;
• неестественное расширение левого желудочка;
• ишемия или разрыв сосочковых мышц;
• миксома предсердия;
• патология эндокарда с расщеплением передней клапанной створки;
• акромегалия;
• кальциноз митрального кольца;
• эндокардиальный фиброэластоз.

Митральная регургитация вызывается самыми различными патологиями, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Патология сосочковых мышц, а также эндокардиальный фиброэластоз чаще всего встречаются у новорожденных детей.

Формы и степени митральной регургитации

Делится на острую форму и хроническую. Наиболее опасное состояние при острой митральной регургитации, так как возникает такая форма внезапно.

Причины острой митральной регургитации;

• воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит);
• обширный инсульт;
• острый инфаркт миокарда;
• механическая травма сердца.

Во время острого состояния разрываются папиллярные мышцы сердца, рвутся хорды и сами клапанные створки. Человек может умереть внезапно. Смертельный исход составляет более 92%.

Хроническая форма развивается потихоньку, процесс имеет вялотекущую форму. Происходит на фоне:

• генетически обусловленных аномалий развития строения сердца;
• врожденной патологии соединительной ткани сердечной мышцы;
• воспалительно-инфекционного процесса;
• в случае различных структурных изменений, например, при надрыве хорды.

Митральная регургитация имеет несколько степеней.

• 1 степень. Обратный поток крови движется в левое предсердие на расстояние примерно 2 см.
• 2 степень. Патологический поток в обратную сторону достигает половины левого предсердия.
• 3 степень. Затекает дальше середины левого предсердия.
• 4 степень. Поток обратной крови достигает ушка левого предсердия. Может заходить даже в легочную вену.

Симптомы митральной регургитации

Большая часть пациентов с хронической формой длительное время симптомов патологии не ощущают. Клиника проявляется постепенно, начиная с небольшой одышки или сердцебиения (на фоне развития мерцательной аритмии) после небольшой физической работы.

По мере прогрессирования патологических процессов клинические проявления усиливаются. Легкая форма переходит в среднюю, после в тяжелую форму. ЭКГ в таком случае неотъемлемая часть диагностирования.

Острая форма возникает мгновенно и внезапно и может закончиться быстрым летальным исходом.

1-я степень регургитации иногда встречается у очень высоких худощавых людей. Болезненных симптомов или какого-либо дискомфорта в грудной клетке они не ощущают. Наличие патологических процессов возможно установить во время аускультации на верхушке.

2-я степень митральной регургитации характеризуется наличием патологического потока крови, которая движется в обратную сторону, достигая половины левого предсердия. Такая ситуация проявляется следующими характерными симптомами:

• различного характера болями в грудине, за грудиной;
• перебоями в работе сердца, сердцебиением;
• сдавленностью внутри грудины;
• ощущением нехватки воздуха;
• болезненным состоянием и слабостью.

Также у больных наблюдается постоянная быстрая усталость и апатичное настроение. Покровы лица часто бледные, возможен тремор конечностей.

Диагностика

Для диагностирования заболевания кардиологом проводится ряд мероприятий. Вначале врач проводит осмотр, собирает анамнез, прослушивает тоны сердца. При выявлении нарушений назначается:

1. Электрокардиограмма.
2. Рентген грудной клетки.
3. Допплер-ЭхоКГ (для определения степени заболевания).
4. Ультразвуковое исследование сердца.
5. Чреспищеводное УЗИ (информативный метод исследования митрального клапана).

По рентгеновскому снимку грудной клетки можно хорошо рассмотреть размеры сердца, определить наличие патологии. Например, хорошо видны границы сердца и состояние легких, которые могут быть отечными в случае наличия заболеваний.

Если больному предстоит хирургическое лечение, проводится катетеризация сердца.

Лечение митральной регургитации

Заболевание, имеющее среднюю, тяжелую и острую форму, коррекции не поддается. Лечение в таких случаях назначается хирургическое.

На начальной стадии развития патологии назначается консервативная терапия, в которую входит:

1. Прием антикоагулянтов (профилактика развития тромбов).
2. Антибактериальные препараты (для устранения возможного инфекционного процесса).

При застое и нарушении кровообращения важны следующие препараты:

• гипотензивные;
• диуретики;
• бета-адреноблокаторы;
• антиаритмические препараты;
• гормональные и негормональные противовоспалительные средства.

Лечение каждого пациента индивидуальное.

Внимание! Если у человека выявлена начальная стадия митральной регургитации, необходимо регулярно проходить обследование кардиолога, делать ЭКГ.

Прогноз и последствия

Прогноз крайне неблагоприятный при возникновении острой формы митральной регургитации. Более благоприятный при проведении хирургического лечения. Если дополнятся таким осложнением, как сердечная недостаточность, прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость, начиная со 2-й степени заболевания, без хирургического лечения у женщин составляет примерно 45%, у мужчин – 38%.

Последствия включают такие осложнения, как инфаркт миокарда, эндокардит (инфекционный и неинфекционный), различные формы аритмий и сердечную недостаточность.

Галина Владимировна