Сахарный диабет и болезни сердца

Сахарный диабет (СД) поражает практически все органы и системы нашего организма. Не щадит он и сердце, и сосуды. Атеросклероз аорты и коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца (ИБС), часто приводящая к инфаркту миокарда, нестабильная стенокардия - вот далеко не полный перечень заболеваний сердечно-сосудистой системы, в возникновении и прогрессировании которых диабет часто играет ведущую роль.

Особенности атеросклероза при диабете

Поражение коронарных артерий у больных сахарным диабетом характеризуется определенными анатомическими, функциональными и биологическими особенностями. При осуществлении коронарной ангиографии у больных с СД выявлено, что пристеночная инфильтрация более генерализованная, периферическая и кальцинированная (склероз Менкеберга - кальциноз средней оболочки крупных артерий).

Эндотелиальная дисфункция, которая наблюдается на всех стадиях атеросклероза, усиливается у диабетиков за счет гипергликемии и инсулинорезистентности. Нарушения в системе свертывания крови связаны с замедлением кровотока, повышением адгезии и агрегации тромбоцитов и отсутствием равновесия между образованием фибрина и его лизисом, что является характерной особенностью диабета, а также усиленная эндотелиальная дисфункция способствуют ускоренному, более агрессивному атероматозу.

Сахарный диабет и ИБС

Нарушение коагуляции и эндотелиальная дисфункция также способствуют микроциркуляторным расстройствам, которые могут приводить к «немой» ишемии миокарда (ИМ), даже если эпикардиальные сосуды не поражены. Кардиальная диабетическая автономная невропатия и ранняя десимпатизация миокарда приводят к массовой общераспространенности безболевой ИМ и атипичным версиям течения ИБС при СД.

Безболевая ишемия миокарда («немая», «тихая», «бессимптомная»; Silent myocardial Ischemia) - это объективно выявленные преходящие нарушения перфузии миокарда, которые не выявляются приступом стенокардии или каким-то из ее симптомов (одышка, обмороки и т.д.). Американским ученым Коном предложена классификация, согласно которой принято выделять три типа больных с безболевой ИМ:

  • 1-й тип - лица, не имеющие данных о ИБС в анамнезе, у них ИМ полностью бессимптомная;
  • 2-й тип - больные без приступов стенокардии, перенесшие инфаркт миокарда;
  • 3-й тип - лица со стабильной или нестабильной стенокардией, для которых характерны как симптоматические, так и бессимптомные эпизоды ишемии.

Методы диагностики ИБС при диабете

Невропатия считается важным фактором возникновения «немой» ИМ у больных СД. Методы диагностики подразделяются на обязательные и дополнительные.

  1. Обязательные:
    • Изучение клинических признаков (болевые и безболевые приступы стенокардии) и факторов риска;
    • Физикальное изучение;
    • Анализ крови;
    • Биохимический анализ крови;
    • ЭКГ в спокойном режиме (12 разделений), ЭКГ-проба с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре; при невозможности проведения последних или при сомнительном результате - чреспищеводная стимуляция предсердий или фармакологические пробы, пробуждающие ИМ (дипиридамол с изопротеренолом, с добутамином).
  2. Дополнительные:
    • Холтеровский мониторинг ЭКГ;
    • Пробы, которые пробуждают коронарный вазоспазм (эргометриновая, гипервентиляция, холодовая);
    • Эхокардиография в спокойном режиме;
    • Сцинтиграфия (перфузионная) миокарда в сочетании с нагрузкой;
    • Вентрикулография (радионуклидная) с эритроцитами;
    • Коронарная ангиография.

Наиболее распространенными и доступными способами диагностики ИМ являются электрокардиографические (ЭКГ, холтеровский мониторинг ЭКГ), а также различные пробы с нагрузками: велоэргометрия, тредмил-тест и т.д.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!