Сахарный диабет и болезни сердца
Сахарный диабет (СД) поражает практически все органы и системы нашего организма. Не щадит он и сердце, и сосуды. Атеросклероз аорты и коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца (ИБС), часто приводящая к инфаркту миокарда, нестабильная стенокардия - вот далеко не полный перечень заболеваний сердечно-сосудистой системы, в возникновении и прогрессировании которых диабет часто играет ведущую роль.
Особенности атеросклероза при диабете
Поражение коронарных артерий у больных сахарным диабетом характеризуется определенными анатомическими, функциональными и биологическими особенностями. При осуществлении коронарной ангиографии у больных с СД выявлено, что пристеночная инфильтрация более генерализованная, периферическая и кальцинированная (склероз Менкеберга - кальциноз средней оболочки крупных артерий).
Эндотелиальная дисфункция, которая наблюдается на всех стадиях атеросклероза, усиливается у диабетиков за счет гипергликемии и инсулинорезистентности. Нарушения в системе свертывания крови связаны с замедлением кровотока, повышением адгезии и агрегации тромбоцитов и отсутствием равновесия между образованием фибрина и его лизисом, что является характерной особенностью диабета, а также усиленная эндотелиальная дисфункция способствуют ускоренному, более агрессивному атероматозу.
Сахарный диабет и ИБС
Нарушение коагуляции и эндотелиальная дисфункция также способствуют микроциркуляторным расстройствам, которые могут приводить к «немой» ишемии миокарда (ИМ), даже если эпикардиальные сосуды не поражены. Кардиальная диабетическая автономная невропатия и ранняя десимпатизация миокарда приводят к массовой общераспространенности безболевой ИМ и атипичным версиям течения ИБС при СД.
Безболевая ишемия миокарда («немая», «тихая», «бессимптомная»; Silent myocardial Ischemia) - это объективно выявленные преходящие нарушения перфузии миокарда, которые не выявляются приступом стенокардии или каким-то из ее симптомов (одышка, обмороки и т.д.). Американским ученым Коном предложена классификация, согласно которой принято выделять три типа больных с безболевой ИМ:
- 1-й тип - лица, не имеющие данных о ИБС в анамнезе, у них ИМ полностью бессимптомная;
- 2-й тип - больные без приступов стенокардии, перенесшие инфаркт миокарда;
- 3-й тип - лица со стабильной или нестабильной стенокардией, для которых характерны как симптоматические, так и бессимптомные эпизоды ишемии.
Методы диагностики ИБС при диабете
Невропатия считается важным фактором возникновения «немой» ИМ у больных СД. Методы диагностики подразделяются на обязательные и дополнительные.
- Обязательные:
- Изучение клинических признаков (болевые и безболевые приступы стенокардии) и факторов риска;
- Физикальное изучение;
- Анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- ЭКГ в спокойном режиме (12 разделений), ЭКГ-проба с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре; при невозможности проведения последних или при сомнительном результате - чреспищеводная стимуляция предсердий или фармакологические пробы, пробуждающие ИМ (дипиридамол с изопротеренолом, с добутамином).
- Дополнительные:
- Холтеровский мониторинг ЭКГ;
- Пробы, которые пробуждают коронарный вазоспазм (эргометриновая, гипервентиляция, холодовая);
- Эхокардиография в спокойном режиме;
- Сцинтиграфия (перфузионная) миокарда в сочетании с нагрузкой;
- Вентрикулография (радионуклидная) с эритроцитами;
- Коронарная ангиография.
Наиболее распространенными и доступными способами диагностики ИМ являются электрокардиографические (ЭКГ, холтеровский мониторинг ЭКГ), а также различные пробы с нагрузками: велоэргометрия, тредмил-тест и т.д.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!