Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) – одно из основных проявлений ишемической болезни сердца, при котором наблюдается загрудинная боль или ее эквиваленты.

Основные клинические формы стенокардии:

стабильная стенокардия напряжения;
нестабильная стенокардия;
стенокардия Принцметала (вариантная).

Причина стенокардии точно такая же, как и всех проявлений ишемической болезни сердца – атеросклероз венечных артерий.

Стабильная стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения возникает под воздействием стресса, при физических нагрузках, после приема обильной пищи, при ходьбе на холоде, курении.

Ежегодно впервые стенокардию напряжения фиксируют у 0,2-0,6% людей.

Стабильная стенокардия напряжения проявляется интенсивным приступом загрудинной боли.

В зависимости от того, при какой физической нагрузке возникает приступ стенокардии, выделяют 4 класса стенокардии напряжения:

І – приступы появляются лишь при интенсивной физической нагрузке;
ІІ – ходьба на расстояние более 200 м или подъем более чем на 1 лестничный проем вызывают боль за грудиной;
ІІІ – ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный проем вызывают приступ стенокардии;
ІV – любая нагрузка вызывает приступ стенокардии, приступы могут возникать даже в состоянии покоя.

Симптомы стенокардии

При стенокардии пациентов беспокоит сжимающая, давящая, распирающая боль за грудиной, длительностью от 1 до 15 минут, которая проходит после приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки. При стенокардии боль может отдавать в левую руку, в левую половину нижней челюсти.

Также при стенокардии могут возникать повышенная потливость, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, одышка, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение.

Эквиваленты стенокардии – такие симптомы, которые могут заменять боль за грудиной и свидетельствуют о наличии стенокардии – одышка и резкая утомляемость при физической нагрузке. При стенокардии данные симптомы проходят после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Объективное исследование

При объективном обследовании врач увидит, что во время приступа стенокардии у больного возникает бледность кожных покровов, пациент «замирает» в одной позе, повышается артериальное давление, возможно изменение сердечных тонов при аускультации (выслушивании) сердца.

Инструментальное исследование

Если во время приступа стенокардии записать электрокардиограмму, тогда можно обнаружить изменение конечной части желудочкового комплекса, нарушение ритма сердца.

Чтобы подтвердить наличие стенокардии напряжения, необходимо использовать инструментальные методы обследования.

Суточное мониторирование ЭКГ - кардиограмма записывается в течение суток.
Нагрузочные пробы (тредмилл-тест, велоэргометрия) – определенные физические нагрузки вызывают приступ стенокардии.
Эхокардиография (ультразвуковая диагностика сердца) проводится для того, чтобы исключить иную патологию сердца (пороки развития, кардиомиопатии, перикардиты).
Коронарная ангиография – кардиохирургическая процедура, в ходе которой исследуются коронарные сосуды и камеры сердца. Результаты данного исследования являются наиболее объективными, они позволяет уточнить место и степень сужения сосудов, однако выполняется данная процедура далеко не всем, ведь она может иметь осложнения.

Нестабильная стенокардия

Под данное определение попадают такие случаи:

впервые возникшая стенокардия напряжения;
стенокардия, впервые возникшая в покое;
прогрессирующая стенокардия напряжения (учащение приступов стенокардии, увеличение их продолжительности или силы).

Пациентов с нестабильной стенокардией необходимо госпитализировать в стационар. Это связано с тем, что неизвестно, во что перейдет нестабильная стенокардия.

Согласно данным статистики, у 10-20% пациентов с нестабильной стенокардией в течение 3 месяцев развивается инфаркт миокарда. Также возможно развитие внезапной коронарной смерти.

Чтобы исключить наличие инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, кроме ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, необходимо также провести ферментную диагностику. Увеличение титра креатинфосфокиназы (КФК), тропонинов Т и І более, чем на 40%, будут указывать на наличие инфаркта миокарда.

При нестабильной стенокардии существуют некоторые прогностически неблагоприятные признаки:

длительность болевого синдрома более 20 минут;
снижение артериального давления, значительные колебания частоты пульса;
повторные боли с нарастанием их продолжительности;
ночные боли;
перенесенный ранее инфаркт миокарда.

Наличие нестабильной стенокардии – сигнал о том, что необходимо срочно обратиться к врачу, лечь в стационар, начать заботиться о своем здоровье. Ведь нестабильная стенокардия – серьезный повод для волнений.

Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия связана с преходящим спазмом венечных артерий и не связана с физической нагрузкой.

Возникает стенокардия Принцеметала (названа в честь автора, который ее впервые описал) в ночные или ранние утренние часы. Продолжительность вариантной стенокардии может превышать 15 минут.

Чтобы подтвердить наличие данной клинической формы стенокардии, необходимо провести ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, также записывают ЭКГ при пробе с физической нагрузкой. Помогают в диагностике провокационные пробы (холодовая, проба с гипервентиляцией, пробы с введением медикаментозных препаратов – допамина, ацетилхолина). В некоторых случаях проводят коронарную ангиографию, которая позволяет определить преходящий спазм венечных сосудов.

Читайте далее: лечение стенокардии.