Синдром Мендельсона

Синдром Мендельсона – опасное для жизни человека состояние. Эта патология проявляется аспирацией дыхательных путей содержимым желудка. Частицы пищи или желудочная кислота раздражают слизистые оболочки глотки и гортани вызывают их воспаление, нарушение основных функций, в тяжелых случаях – остановку дыхания.

Чаще всего синдром Мендельсона является осложнением анестезиологических мероприятий. Неправильно подобранные дозы медицинских препаратов приводят к выпадению основных физиологических процессов. У пациентов в стадии наркотического сна, из-за снижения глоточных рефлексов, возможно попадание желудочного содержимого в дыхательную систему, закупорка глоточной полости, затруднение дыхания. Это опасное состояние уносит жизни фактически 60% больных и около 70% рожениц.

Причины патологии

К главному фактору возникновения синдрома относят непроизвольную рвоту в ответ на применяемую во время срочных хирургических вмешательств анестезию. Это происходит из-за того, что гладкая мускулатура гортани чрезмерно расслаблена под воздействием наркоза, естественные рефлексы резко снижены.

Высок риск развития синдрома у беременных женщин (на 22-24 неделе) по причине снижения выработки гормона гастрина, ответственного за нормальную работу пищеварительного тракта. Вследствие чего в желудке развиваются различные гипертрофические изменения, перистальтическая деятельность органа затормаживается и происходят непроизвольные изливания содержимого желудка в дыхательные пути.

Появление синдрома возможно у пациентов, долгое время страдающих хроническими болезнями пищеварительной системы, при повышенном давлении в желудке или брюшной полости, постоянном метеоризме и сильном газообразовании в ЖКТ, после хирургических вмешательств или при острых воспалительных заболеваниях живота.

Редкими причинами регургитации являются переполнение желудка пищевым содержимым, замедленное пищеварение, снижение ферментной активности двенадцатиперстной кишки, рефлюкс пищевода (при ослабленных сфинктерах, когда желудочное содержимое выбрасывается в обратном естественному продвижению пищи направлении), затяжные депрессивные состояния, выраженная нервная заторможенность, алкогольные и наркотические опьянения. В этих случаях возможно снижение основных рефлекторных функций и стекание желудочного содержимого в глотку.

Механизм развития

Заболевание может развиваться по нескольким сценариям:

1. Механическая закупорка просвета гортани. В этом случае кусочки непереваренной пищи скапливаются в полости дыхательных путей, перекрывая доступ кислорода в легкие.
2. Химический ожог слизистых оболочек, здесь обильные массы кислого содержимого желудка повреждают мягкие ткани гортани, трахеи и бронхов, в связи с чем нарушаются основные функции дыхания, ухудшается газообмен в легочной системе.

Клинические характеристики, симптомы синдрома Мендельсона

Заболевание имеет яркие типичные признаки. Для него характерны явления обширной бронхиальной обструкции, постоянной тахикардии, выраженной бледности слизистых оболочек и цианоза кожных покровов, отека органов дыхания, диспноэ.

Наряду с острыми дыхательными нарушениями страдает сердечно-сосудистая система, замедляется легочный и общий кровоток, прогрессирует артериальная гипертензия, может произойти остановка сердца. Кроме того, развиваются массивные патологические изменения в тканях организма, их питание замедляется, клетки различных органов могут испытывать острое кислородное голодание, а затем отмирать в больших количествах.

Как правило, симптомы болезни начинают появляться спустя сутки после акта аспирации, когда воспалительным процессом уже охвачены значительные участки дыхательных путей, имеются обширные патологические изменения в легочной ткани. Недуг быстро прогрессирует, развиваются признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Поэтому синдром Мендельсона требует срочной госпитализации и проведения ряда реабилитационных мероприятий.

Первая медицинская помощь и лечение заболевания

Прежде всего дыхательные пути пациентов очищают от желудочного содержимого. Изо рта пищу удаляют марлевым тампоном или специальным отсосом. По показаниям медицинские работники проводят интубацию трахеи, это необходимо для нормализации дыхания больных. На шее, в области ее проекции, делается небольшой разрез, в который вводят трубку для поступления кислорода извне.

Диагностику синдрома Мендельсона тяжелым больным обеспечивают в стационаре. Под общим наркозом проводят бронхоскопию в сопровождении процедуры ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Бронхоскопом тщательно исследуются дыхательные пути на предмет застоя пищевого содержимого и обнаружения участков воспаления, отека и некроза тканей. Затем бронхиальную систему промывают при помощи антисептических (гидрокарбоната натрия) или противовоспалительных растворов, таким же образом очищают и желудок, применяя специальные зонды. Для поддержания нормального дыхания внутривенно вводят препараты «Эуфиллин» и «Атропин».

При среднем течении болезни дыхательную недостаточность компенсируют с помощью специальной маски, при тяжелом синдром Мендельсона требует длительной искусственной вентиляции легких, больные находятся на аппаратном дыхании несколько суток, до тех пор, пока газообмен в легких полностью не восстановится.

Симптоматическая терапия основывается на применении кортикостероидов и антибиотиков в ударных дозах, сосудорасширяющих, сердечных и противоотечных препаратов.

Последствия

Жизнь пациентов с синдромом Мендельсона зависит от своевременно примененных методов интенсивной реанимации. Те, кому посчастливилось выжить, могут в дальнейшем длительное время страдать от его последствий: нарушений в дыхательной и сердечной системах. Обструктивные явления в бронхах, тканевые патологии в легких, изменения кровотока и питания сердечной мышцы могут привести к развитию серьезных хронических болезней дыхания и сердца.

Профилактика

Меры по предотвращению этого опасного недуга состоят в снижении секреторной активности желудка, применении «Омепрозола» или «Ранитидина». Профессионализм анестезиолога при введении общего наркоза существенно снижает риск возникновения недуга. Иногда обосновано применение желудочного зонда на протяжении всей операции.

Для рожениц эффективной мерой профилактики является правильное положение на операционном столе, когда головной конец несколько приподнят.