Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние – истечение крови между оболочками головного мозга, которое развивается внезапно. Субарахноидальное пространство находится между двумя мембранами – паутинной и мягкой оболочкой. Чаще всего причиной патологии становятся сосудистые аномалии, травмы головы, повышенное артериальное давление. Наиболее эффективным методом лечения является эндоваскулярное вмешательство (клипирование, установка баллона).

Причины возникновения

Кровоизлияние может произойти под воздействием таких факторов:

  • разрыв аневризмы, артерио-венозной трансформации;
  • черепно-мозговая травма (ушиб, перелом);
  • поражение сосудов спинного мозга;
  • нарушения гемостаза;
  • васкулиты;
  • повреждение сосудов при микозах, интоксикациях;
  • опухоли головы.

Предрасполагающие факторы

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство чаще возникают при наличии следующих условий:

  1. Пожилой возраст.
  2. Курение.
  3. Периодическое употребление алкоголя.
  4. Серповидно-клеточная анемия.
  5. Гипертоническая болезнь.
  6. Прием антикоагулянтов.
  7. Использование глюкокортикоидов.
  8. Инсульты или транзиторные ишемические атаки у родственников.

Формы

По механизму развития кровоизлияние бывает травматическим и самопроизвольным (нетравматическим). Травмы головы могут происходить при падении, нанесении ударов, в дорожно-транспортных происшествиях. Они чаще встречаются у лиц молодого возраста.

Самопроизвольный разрыв сосуда происходит при резком подъеме артериального давления, натуживании передней брюшной стенки, сильном кашле, смехе, занятии спортом. Данная форма может встречаться как у молодых людей, так и в старшей возрастной категории.

Стадии

В развитии субарахноидального кровоизлияния выделяют три периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический.

  1. Первый этап может никак не проявляться. У 40-45% людей может наблюдаться мигренозная головная боль, эпилептические судороги, нарушение зрения.
  2. Геморрагический период характеризуется наличием всех признаков кровоизлияния. Его продолжительность до пяти недель.
  3. Третий, постгеморрагический, период характеризуется восстановлением утраченных функций и стабилизацией состояния. На этом этапе высока вероятность рецидива кровоизлияния. Повторная недостаточность кровообращения протекает тяжелее.

Осложнения

Данная патология влечет за собой определенные изменения работы головного мозга, сосудов и ликворной системы. Могут развиться такие осложнения:

  • Внутричерепная гипертензия.
  • Менингеальный синдром.
  • Вклинение мозга в затылочное отверстие.
  • Остановка сердца.
  • Отек легких.
  • Отсроченная ишемия.
  • Гидроцефалия.
  • Пневмония.
  • Депрессия.
  • Когнитивные нарушения.
  • Гипопитуитаризм.
  • Эпилепсия.

Возможные последствия

Исход болезни зависит от величины кровоизлияния, повреждения костей черепа, наличия сопутствующих заболеваний, возраста человека. Большую роль играет своевременность оказания медицинской помощи и время доставки в стационар. После нарушения мозгового кровотока может происходить полное восстановление всех функций или сохранение неврологического дефицита.

Различают следующие исходы кровоизлияния:

  1. Выздоровление.
  2. Повторное кровоизлияние.
  3. Инвалидность.
  4. Летальный исход.

Симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние развивается быстро, поэтому не имеет никаких предвестников. В момент разрыва сосуда появляются такие признаки:

  • резкая головная боль (по типу удара);
  • пульсация в затылке;
  • потеря сознания;
  • тошнота, многократная рвота;
  • расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет;
  • двоение в глазах;
  • косоглазие;
  • опущение века;
  • судороги, повышенная нервная возбудимость, беспокойство;
  • повышение артериального давления;
  • отсутствие движений или слабость половины тела;
  • нарушение речи;
  • снижение памяти;
  • повышение температуры тела;
  • перепады настроения;
  • общая слабость.

Диагностика

Подтвердить кровоизлияние можно с помощью таких обследований:

  1. Пункция спинного мозга – выявление крови и билирубина в спинномозговой жидкости.
  2. Спектрофотометрия.
  3. Ангиография.
  4. Транскраниальная допплерография.
  5. КТ – позволяет определить кровоизлияние в первые сутки. Относится к наиболее чувствительным и достоверным методам.
  6. МРТ – рекомендовано проводить по прошествии 3-4 дней после нарушения мозгового кровотока.

Методы лечения

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Различают такие виды операций:

  • удаление излившейся крови;
  • наложение клеммы на сосуд;
  • установка микроспирали;
  • установка баллона.

При нарушении сознания больных госпитализируют в реанимационное отделение. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Для облегчения состояния применяют такие лекарственные препараты: противосудорожные, обезболивающие, антагонисты кальция, ноотропы, метаболические средства. Для предотвращения отека головного мозга используют дексаметазон и маннитол.

Первая доврачебная помощь

При наличии признаков кровоизлияния человеку придают горизонтальное положение. Необходимо обеспечить физический и психический покой. Запрещено вставать и делать резкие движения головой. Нужно следить за проходимость дыхательных путей и наличием сознания. Немедленно вызывают «скорую помощь».

Профилактика

Предотвратить повторный эпизод кровоизлияния возможно с помощью постоянного применения антигипертензивных, гиполипидемических лекарственных средств. Важно избегать тяжелой физической нагрузки, стрессов, прекратить курить.

При наличии аневризмы у ближайших родственников рекомендовано пройти КТ головы (у 40% субарахноидальное кровоизлияние имеет наследственный характер).

Субарахноидальное кровоизлияние несет прямую угрозу для жизни. Его лечение проводят только в условиях стационара. Берегите здоровье!

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!