Неврит лицевого нерва

Среди заболеваний периферической нервной системы неврит лицевого нерва встречается значительно чаще других. Заболевание не является ургентным (требующим неотложной помощи), однако, его последствия могут оказать значительное влияние на дальнейшую жизнь пациента и его социальную адаптацию. Что это за заболевание, как оно себя проявляет и чем необходимо его лечить?

Причины и виды заболевания

Лицевой нерв является седьмым по счету черепным нервом, выходящим из ствола мозга. Его основная роль – иннервация мимических мышц лица, а также, за счет связей с другими нервами – 2/3 языка, наружной части уха и частично – подкожной мышцы.

Развитие заболевания может провоцироваться различными факторами, среди которых выделяются переохлаждение, вирусная инфекция, повышенная активность клеток иммунной системы. Чаще всего причину выяснить не удается, и диагностируется идиопатический неврит лицевого нерва (паралич Белла).

Довольно часто наблюдается развитие данного заболевания у лиц, длительно работающих на воздухе или в холодных помещениях, а также у водителей, предпочитающих ездить с открытым окном. Заболевают одинаково как мужчины, так и женщины.

В зависимости от причин болезни, выделяют:

Инфекционный неврит, вызывающийся вирусом простого герпеса, боррелиями или другими нейроинфекциями.
Неврит, развивающийся в результате ишемического или геморрагического поражения ствола головного мозга (центральный паралич, один из ведущих симптомов синдромов Мийяра-Гублера и Фовелля).
Неврит, развивающийся из-за прогрессирования опухолей (слюнных желез, ствола мозга, опухолей мозжечка).
Идиопатический, причина развития которого неизвестна.

Симптомы неврита лицевого нерва

В результате развития заболевания больше всего страдают мимические мышцы лица на стороне поражения. Пациенту не удается наморщить лоб на пораженной стороне, полностью закрыть глаз.

Довольно часто наблюдается развитие слезотечения (из-за неполного смыкания глаза происходит накопление слезной жидкости, которая из-за слабости век не распределяется равномерно по всей поверхности глазного яблока), болей в глазу. На поздних стадиях, без применения соответствующего лечения, возможно изъязвление роговицы.

Если попросить пациента быстро поморгать, можно наблюдать отставание пораженной половины лица.

Нарушение вкуса на передней поверхности языка появляется из-за анастомозов между лицевым и тройничным нервами.

При оскале наблюдается асимметрия носогубных складок за счет перетяжения на здоровую сторону. При попытке надуть обе щеки происходит непроизвольное выпускание воздуха из-за слабости щечной мышцы.

Слюнотечение развивается при выраженной слабости жевательных мышц.

Диагностика

Диагностика данной патологии обычно не составляет труда, так как большинство данных, полученных при осмотре пациента, прямо указывают на причину заболевания. Однако, необходимо уметь отличить поражение периферического нервного ствола от центрального, ядерного поражения.

Дифференциальным признаком между двумя данными типами неврита служит возможность наморщивания лба и смыкания век при центральном параличе из-за наличия двусторонней иннервации мышц, осуществляющих данные движения.

Кроме того, если после постановки диагноза и курса терапии состояние мышц лица не восстановилось, рекомендуется провести более тщательное исследование при помощи томографии (компьютерной или МРТ).

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение данного заболевания в стационарных условиях включает в себя несколько подходов:

В первую очередь, для замедления процессов демиелинизации и воспаления, в большинстве случаев сопровождающих лицевой неврит, необходимо как можно раньше начинать терапию гормонами или глюкокортикостероидами. Используются такие препараты, как преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон. По мере постановки диагноза лучше всего назначать их в максимальных дозах в первую неделю после развития неврита, а после – постепенно уменьшать дозировку. Доказано, что чем раньше начать терапия гормонами, тем быстрее восстанавливается состояние нерва и иннервируемых им мышц.
На втором месте по частоте встречаемости находится инфекционный неврит. Именно поэтому, в целях подавления активности вируса герпеса (который чаще всего вызывает неврит этого вида) рекомендуется параллельно с глюкокортикоидами назначать пациенту ацикловир в дозе до 1 грамма за сутки.
После первой недели заболевания можно начинать специальную физкультуру для мышц лица, обучить которой должен инструктор по ЛФК или врач-реабилитолог. В первую неделю ее проведение противопоказано, так как может вызвать чрезмерное расслабление мышц и развитие паралича вместо пареза.
В некоторых случаях, для профилактики мышечного перерастяжения, можно использовать лейкопластырную фиксацию для мышц лица.
Через 2-3 недели после проведенного лечения предпочтение следует отдать физиотерапевтическим методам лечения (Дарсонваль, иглорефлексотерапия). Они используются для восстановления мышечного тонуса, устранения слабости лица.

При своевременно начатом лечении и раннем обращении пациента, если не наступило выраженного поражения нервного волокна, состояние лица восстанавливается в течение одного-двух месяцев. Если же имеют место дегенеративные поражения, процесс реабилитации может занять до года.

Если на протяжении периода восстановления не наблюдается никакой положительной динамики, рекомендовано проведение реконструктивной операции на мышцах лица.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя избегание переохлаждений, контактов с носителями вируса простого герпеса. Обязательно, при появлении первых симптомов заболевания, как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

Самостоятельное лечение использовать не рекомендуется, так как можно упустить то заветное время, когда состояние нерва и мышц еще можно полностью восстановить, ведь прогноз заболевания, как говорилось выше, зависит от того, насколько быстро пациент обратился за врачебной помощью.