Неврит тройничного нерва

Заболевания периферической нервной системы встречаются довольно часто. Причиной тому являются тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных условиях (холод, сырость). Все это приводит к поражению находящихся на периферии нервов.

Довольно часто наблюдается поражение черепных нервов. Одним из них является тройничный, поражение которого имеет довольно своеобразную клинику и последующее лечение.

Тройничный нерв является смешанным и имеет 3 ветви. Глазничная и верхнечелюстная ветвь являются сугубо чувствительными и иннервируют слизистые оболочки глаза, ротовой полости и кожу лица. Третья ветвь – нижнечелюстная – является смешанной, несущей в себе как чувствительные, так и двигательные волокна, подходящие к жевательным мышцам.

Формы и механизм развития заболевания

Выделяют две формы неврита тройничного нерва. Первичная (идиопатическая) развивается при центральном поражении ядер нерва, в то время как вторичная (симптоматическая) развивается на фоне воздействия внешних причин на ветви нерва.

Механизм болевого синдрома следующий. В составе нерва проходят 2 типа волокон – А и С. А-волокна отвечают за подавление болевых импульсов, в то время как С-волокна отвечают за их усиление. При неврите происходит демиелинизация А-волокон, ухудшение их функции и преобладание волокон типа С.

Причины неврита тройничного нерва

Чаще всего, к развитию неврита приводят следующие причины:

• Сосудистые аномалии или дефекты строения. Чаще всего являются причиной развития неврита. Заболевание развивается в результате сдавления нерва сосудами (петлей сосуда или развивающейся аневризмой), проходящими в области задней черепной ямки головного мозга.
• Компрессионное сдавление окружающими структурами. Ветви тройничного нерва проходят в костных бороздах и каналах, где могут подвергаться воздействию с их стороны (в результате воспалительного процесса или травм).
• Опухоли области ствола мозга. Являются наиболее редко встречающейся причиной развития неврита. Приводят к развитию постоянного болевого синдрома, не купируемого приемом лекарственных средств.

Другие причины приводят к появлению боли довольно редко.

Провоцирующими факторами развития болевого синдрома являются инфекционные заболевания (чаще всего герпес), переохлаждение, травмы. Довольно часто развитие обострения может спровоцировать чистка зубов, умывание, некоторые косметологические процедуры. Типичен для развития постгерпетического неврита тройничного нерва симптом «расчески» – обострение болевого синдрома или его развитие на фоне причесывания.

В редких случаях возможно развитие болевого синдрома на фоне поражения ветвей лицевого нерва (из-за наличия анастомозов между ветвями данных нервов).

Симптомы неврита тройничного нерва

Наиболее характерным симптомом развития данного заболевания являются приступы интенсивной пульсирующей боли. Она может сохраняться на протяжении от нескольких секунд до минуты, после чего купируется сама. Со временем, длительность приступов становится все больше и больше. Растет и интенсивность болевого синдрома.

Во время болевого пароксизма возможно развитие слезо- или слюнотечения, спазма мышц лица и глаз. В тяжелых случаях наблюдается развитие мышечных подергиваний на фоне приступа.

Пациент приобретает страдальческое выражение лица, застывает, так как любое движение провоцирует усиление болевого приступа.

Период ремиссии может составлять от нескольких лет (в начале заболевания) до пары недель или месяцев.

Диагностика

Диагностика неврита заключается в тщательном сборе анамнеза, проведении лабораторных и инструментальных исследований.

В анамнезе, врача интересует, были ли подобные приступы боли ранее, чем они провоцировались и купировались.

При проведении осмотра пациента можно выявить болезненность и усиление боли при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо, а также повышение чувствительности (гиперестезию) в иннервируемых зонах.

В анализе крови в момент приступа возможно увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.

Наибольшую информативность имеют инструментальные методы исследования. Предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, так как именно она позволяет увидеть мельчайшие изменения окружающих тканей в месте выхода нерва из мозгового ствола, а также по ходу его ветвей.

Профилактика и лечение неврита тройничного нерва

В некоторых случаях лечения не требуется (при малоинтенсивной боли и редких обострениях). Если же наблюдается учащение болевых приступов с усилением боли и появлением других симптомов поражения нерва, следует проводить медикаментозную терапию.

Стоит отметить, что обычные препараты из группы НПВС (диклофенак, нимесил, кеторол) эффекта не дают, а наоборот, могут ухудшить течение заболевания. Данные препараты становятся эффективными при развитии дентальной плексалгии, от которой необходимо дифференцировать развитие неврита тройничного нерва.

Препаратами первой линии для лечения неврита тройничного нерва являются антиконвульсанты (карбамазепин, труксал). В день, на начальных стадиях, рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза, постепенно увеличивая дозу до 2 таблеток за один прием.

Параллельно, для потенцирования действия противосудорожного препарата, назначают введение растворов димедрола или пипольфена внутримышечно.

В некоторых случаях прибегают к использованию фенитоина.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование электрофореза с новокаином, гидрокортизоном, а также использование динамических токов. Иглоукалывание в остром периоде болевого синдрома противопоказано.

При неэффективности консервативных методов, а также в случае травматического или опухолевого поражения нерва прибегают к хирургическому лечению.

Профилактика заболевания сводится к соблюдению условий правильного ухода за лицом, избегания переохлаждений и инфекционных заболеваний.