Токсическая полинейропатия

Среди заболеваний периферической нервной системы особое место принадлежит такой патологии, как полинейропатия. Данное заболевание характеризуется поражением преимущественно чувствительных нервных волокон, однако, на поздних стадиях могут присоединяться расстройства движения и различные трофические изменения.

Чаще всего встречаются приобретенные нейропатии, развивающиеся на фоне различных метаболических нарушений. Одно из самых распространенных заболеваний этой группы — токсическая полинейропатия.

Формы токсической полинейропатии

Выделяют острую и хроническую формы токсической нейропатии. Острая форма развивается при массивном поступлении отравляющего агента в организм и быстрым развитием клинических симптомов. Хроническая полинейропатия наблюдается у лиц, длительное время работавших в неблагоприятных условиях труда, при которых отравляющий фактор поступал в организм постепенно и так же медленно приводил к расстройству периферических нервов.

Острые нейропатии наблюдаются при отравлении свинцом, мышьяком, некоторыми лекарственными препаратами. Хроническая нейропатия может быть вызвана длительным приемом алкоголя или воздействием эндогенных факторов (что наблюдается при развитии сахарного диабета).

Симптомы токсической полинейропатии

В первую очередь появляются такие симптомы, как чувство онемения в конечностях (на начальных стадиях поражаются преимущественно дистальные отделы конечностей — наподобие «носков» и «перчаток», тогда как при прогрессировании процесса нейропатия развивается и в более проксимальных отделах), ползания мурашек или покалывания. Обычно, пациенты не придают существенного значения данным симптомам, ссылаясь на переутомление, неудобное положение тела или изменение окружающей температуры.

По мере прогрессирования заболевания данные симптомы начинают беспокоить пациента все чаще.

Параллельно с развитием чувствительных расстройств может наблюдаться картина поражения и двигательных нейронов. Развивается мышечная слабость, быстрая утомляемость даже при совершении привычной работы и физических нагрузок. Ощущается чувство тяжести, полнокровия конечностей.

На более поздних стадиях все выше названные симптомы становятся более выраженными, а к ним присоединяются симптомы вегетативных нарушений (снижение трофики кожи, появление различных пигментаций).

При запущенных процессах пациенты теряют возможность к самостоятельному передвижению и обслуживанию и нуждаются в постоянном лечении и наблюдении.

При отравлении химикатами часто наблюдается сочетанное поражение внутренних органов, причем, не всегда клиника нейропатии будет дебютировать.

Диагностика

На основании чего можно выставить диагноз токсической полинейропатии?

Определенная роль принадлежит правильному и своевременно собранному анамнезу. Врач обязательно уточнит у пациента, с чем связана его работа, контактирует ли он с какими-либо химикатами, употребляет ли алкоголь и если да, то в каких количествах. Тщательно собирается и трудовой анамнез, особенно если пациент сменил несколько мест работы.

Объективное неврологическое обследование не дает существенной информации об этиологии заболевания, а позволяет только определить поражение периферических нервов.

Инструментальные исследования также позволяют выявить только процессы нарушения нейронной передачи импульса, но не могут дать развернутый ответ на вопрос – почему развилась нейропатия.

В некоторых случаях, возможно проведение биопсии периферического нерва с целью изучения структурных изменений в теле и отростках нейрона.

Лечение токсической полинейропатии

В первую очередь, для успешного лечения токсической нейропатии надо исключить контакт пациента с воздействующим агентом. Если причина развития токсической нейропатии кроется в воздействии эндогенными факторами, то первоочередные меры должны быть направлены на лечение причинного патологического процесса.

Для улучшения состояния периферических нервов используют комплексный медикаментозный подход к лечению. Применяют средства, способствующие восстановлению пораженного миелина на нервных стволах (витамины группы В), а также препараты, улучшающие проводимость нервного импульса между нейронами (ипигрикс).

В некоторых случаях, особенно при острой нейропатии, показано использование глюкокортикоидов (среди препаратов данной группы хорошо себя зарекомендовал дексаметазон).

Иногда, при выраженном процессе, если имеет место аутоиммунная активность, может назначаться плазмаферез.

Если пациент хорошо переносит физиотерапевтические процедуры, можно использовать электростимуляцию для улучшения состояния периферических нервов и восстановления нейро-мышечной проводимости.

Народные методы лечения при данном заболевании противопоказаны, так как могут нанести значительный вред состоянию здоровья пациента.

Прогноз, возможные осложнения

Что касается возможных исходов заболевания, то все зависит от того, какая форма заболевания развилась, насколько длительным был контакт с отравляющим агентом и своевременно ли было начато необходимое лечение.

• Острые нейропатии со своевременно поставленным диагнозом чаще всего заканчиваются благоприятно с полным регрессом развившейся симптоматики.
• Хронические формы, при адекватной и своевременной поддерживающей терапии, протекают относительно благоприятно, а их прогрессирование значительно замедляется. С данным заболеванием пациенты могут жить достаточно долго.
• Неблагоприятный исход при острой интоксикации, если в организм поступило большое количество токсина (возможно развитие почечной или печеночной недостаточности, а при их неадекватной диагностике и лечении – летальный исход).

Профилактика

Профилактика токсической нейропатии заключается в соблюдении условий безопасного труда, использовании защитных средств и нахождения в области воздействия экзогенного токсина не больше разрешенного по санитарным нормам.

При эндогенной интоксикации – своевременное лечение заболеваний, вызывающих данное осложнение, и ежегодное наблюдение у участкового терапевта.