Ректоцеле

Ректоцеле — грыжевое выпячивание в области прямой кишки. Название заболевания происходит из медицинской терминологии:

• от латинского слова "rectum", обозначающим прямую кишку;
• от греческого "kele", которое можно перевести как "припухлость".

Возникает это патологическое образование чаще всего в передней стенке прямой кишки (у женщин она выпадает в сторону влагалища), редко болезнь локализуется в задней стенке (грыжа выпячивается в сторону копчика).

Ректоцеле обычно поражает женщин, за последние годы (5 лет исследований) у этой категории пациентов произошел бурный рост заболеваемости (до 80%). Это связано с их природными функциями (беременностью и родами), а также процессами, которые увеличивают нагрузку на мышцы тазового дна и приводят к их перерастяжению, ослаблению (профессиональные и бытовые обязанности). Мужчины болеют редко, у них обычно диагностируется заднее ректоцеле из-за патологий, вызывающих увеличение давления в брюшной полости (ожирения, геморроя, болезни Крона, дисбактериоза и др.).

Механизм и причины развития ректоцеле

В основе заболевания лежит ослабление ректовагинальной или анокопчиковой связок, которые в силу различных причин утрачивают свою плотность и приобретают патологическую подвижность.

При усилении нагрузок на гладкую мускулатуру таза (потугах в процессе акта дефекации или в родах) или при подъеме тяжестей перегородки выпячиваются в сторону паха или ануса. Образовавшийся патологический карман затрудняет работу кишечника и препятствует его полному опорожнению.

К факторам, провоцирующим появление ректоцеле, относятся:

• стремительные или тяжелые роды с применением надреза в промежности, щипцов, интенсивной медикаментозной стимуляции схваток;
• многоплодная беременность или большой вес плода;
• тяжелый физический труд с систематическим поднятием тяжестей;
• гормональные изменения в период беременности или климакса;
• токсические воздействия на мышцы (отравления, длительные инфекции);
• системные болезни с дегенеративными изменениями в структуре мышечных волокон;
• воспалительные заболевания малого таза;
• болезни кишечника, протекающие с нарушениями его перистальтики или с запорами;
• врожденные дефекты в строении малого таза и его связочного аппарата;
• травмы живота, копчика, тазовых костей;
• возрастные изменения (старение).

Симптомы болезни

Самой распространенной жалобой при ректоцеле являются стойкие запоры. Их сопровождают:

• чувство тяжести и распирания в животе;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• внезапные и болезненные позывы к дефекации, иногда ложные;
• застой каловых масс с образованием газов и умеренной иррадиацией болевых ощущений в пах или копчик;
• эффект опорожнения кишечника при надавливании на влагалище (при переднем ректоцеле);
• появление сгустков крови в испражнениях.

При длительном течении болезни появляются осложнения:

• колиты (воспаления толстого кишечника);
• геморрой;
• трещины слизистой ануса;
• свищи в прямой кишке;
• криптит (воспаление пазух в заднем проходе).

Болезнь протекает в несколько этапов:

1. первая стадия характеризуется выпячиванием стенки на 2 см, жалобы у пациентов отсутствуют и они сохраняют хорошее самочувствие;
2. вторая стадия проходит с образованием кармана в прямой кишке размерами до 4 см, больные жалуются на неприятные ощущения во время опорожнения кишечника;
3. третья степень имеет выпячивание прямой кишки более чем на 4-5 см, у пациентов появляются боли в анусе, его трещины и (или) геморрой.

Диагностика

Наличие болезни определяется различными способами, применяемыми в комплексе.

1. Сбор характерных жалоб (затруднения при дефекации, болезненные ощущения при ней, надавливание больными на область влагалища для успешного опорожнения кишечника и др.), изучение анамнеза жизни больных (наличие осложнений в родах, обменных и наследственных патологий, травм, а также занятость в тяжелом профессиональном труде или постоянном поднятии грузов и т.д.)
2. Осмотр гинекологом выявляет выпадение прямой кишки во влагалище во время напряжения мышц таза.
3. Пальцевое проктологическое обследование позволяет обнаружить наличие карманов в передней или в задней стенке прямой кишки.
4. Эндоскопия кишечника выявляет его грыжи и другие сопутствующие заболевания.
5. Дефекография — это специальное исследование акта дефекации и его отклонений от нормы при помощи рентгена.
6. Анальная манометрия определяет показатели давления в прямой кишке.
7. Методы УЗИ и МРТ выявляют расположение, стадию развития и размер ректоцеле, а также состояние мускулатуры и связочного аппарата малого таза.

Лечение ректоцеле

Медикаментозные способы включают:

• диетическое питание с увеличением продуктов, содержащих высоковолокнистые вещества и пищевую клетчатку;
• особый питьевой режим, когда необходимо потреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки;
• прием пробиотиков, стимулирующих рост полезной микрофлоры кишечника;
• употребление слабительных с осмотическим эффектом;
• лечение прокинетиками, препаратами, нормализующими моторную функцию кишечника;
• использование пессария (резинового или пластикового кольца), которое фиксируется врачом во влагалище и выступает поддерживающим устройством и гарантом против опущения или выпадения органов малого таза (заменяется он планово).

Хирургические вмешательства предполагают применение следующих техник:

• внутриполостной операции с пластикой мышц тазового дна;
• лапароскопии с установкой сетчатого имплантанта, укрепляющего истонченные связки (не подходит для женщин, планирующих беременность из-за потери эластичности тазовой мускулатуры).

Домашние способы лечения

Они применяются на ранних стадиях развития ректоцеле и только по согласованию с врачом.

Для укрепления мышц тазового дна доктора советуют ежедневно выполнять комплекс упражнений Кегеля.

1. Медленное сжатие. Напрягать мускулатуру малого таза (начиная с 3-4 секунд и постепенно доводя время сжатия до 20-25 секунд) и расслаблять ее.
2. Быстрые и резкие сокращения мускулатуры таза и их чередование с короткими периодами расслабления.
3. Выталкивание, которое проводится в направлении вверх и внутрь с использованием собственного пальца, введенного во влагалище.

Упражнения проводятся в статической позе (сидя, лежа, стоя), не менее 10 раз каждое. Эффект укрепления мышц ощущается спустя месяц или более после начала систематических тренировок.

Народные средства помогают улучшить кишечную перистальтику и наладить стул.

1. В чернослив (200 гр.), пропущенный через мясорубку, добавляют 3 ч.л. листьев сены, перемешивают, заливают литром кипятка и настаивают не менее 3-х часов. Принимают по 4 столовых ложки за полчаса до приема пищи.
2. Мед и сок свеклы смешивают в равных пропорциях и выпивают после еды. Раствор для каждого дня нужен свежий, на один раз требуется по 3 ч.л. каждого компонента. Курс лечения не менее 2-х недель.
3. Стаканом кипятка заливают 2 ч.л. коры крушины, настаивают несколько часов, укутав посуду в махровое полотенце или пуховый платок. Употребляют по 1 ч.л. три раза в сутки.
4. Солодку (1 десертную ложку) заливают 200 гр. Кипяченой воды и готовят отвар под закрытой крышкой в течение 5-7 минут, затем настаивают один час, пьют по 3 ст. ложки 1 раз в день.

При своевременно начатом лечении прогноз при ректоцеле благоприятный.

Романовская Татьяна Владимировна