Анальная трещина

Анальная трещина – заболевание прямой кишки, которое проявляется образованием в заднепроходном канале линейного дефекта слизистой оболочки. Характеризуется интенсивным болевым синдромом, кровотечением, спазмом сфинктера ануса. Возникновение разрыва связано с механическим повреждением стенки кишки или тяжёлым мышечным напряжением на фоне застоя крови в малом тазу. Лечение комплексное, направлено на купирование боли, стимуляцию регенерации, профилактику осложнений.

В зависимости от длительности заболевания, местных проявлений, динамики процесса различают острый и хронический варианты течения. По расположению трещина может быть передней, задней, реже – боковой.

Анальная трещина чаще встречается у женщин, что связано с ослаблением перистальтики, застойными явлениями в кишечнике во время беременности, тяжёлых физических нагрузок в период родов.

Этиология, причины анальной трещины

Разрывы слизистой оболочки кишки возникают вследствие её механического повреждения или по причине чрезмерного напряжения анального сфинктера. Основные этиологические факторы:

• ранение стенки канала плотными составляющими каловых масс;
• повреждение тканей при инструментальных обследованиях при халатности или недостаточной квалификации медицинских работников;
• некачественное проведение медицинских процедур, например, очистительной клизмы;
• анальный секс;
• чрезмерное натуживание при дефекации;
• потуги при родах;
• поднятие тяжестей.

Предрасполагают к развитию заболевания:

• запоры;
• диарея;
• сидячий или малоподвижный образ жизни;
• беременность;
• воспалительные заболевания кишечника: проктит, дивертикулит, синдром раздражённого кишечника;
• кондилома анального отверстия;
• несоблюдение гигиены.

Клинические проявления, симптомы анальной трещины

Основными жалобами выступают боль в прямой кишке и кровянистые выделения из ануса.

• Боль связана с актом опорожнения кишечника, сохраняется длительно после дефекации. По характеру болевые ощущения острые, режущие, интенсивные, иррадиирующие в низ живота, промежность, копчик.
• Кровотечение может быть капельным, замечаться только на туалетной бумаге, белье и обильным, видимым в кале, приводящим к развитию постгеморрагической анемии.

Частыми симптомами являются зуд и жжение, раздражение кожи вокруг заднего прохода. При присоединении осложнений возможно выделение гноя из ануса.

Наличие постоянного болевого синдрома приводит к раздражительности, развитию неврозов и бессонницы.

Локальные проявления различаются при острой и хронической форме.

• В случае острого процесса трещина выглядит, как линейная узкая рана с ровными краями, расположенная на границе с кожей, дном которой является видимый мышечный слой. Длина дефекта может доходить до 2 см, ширина несколько миллиметров.
• При хроническом течении заболевания повреждение овальной или треугольной формы, края которого рваные по очертанию, образованы грубой, неэластичной рубцовой тканью. Присутствуют признаки отёка и воспаления окружающих тканей.

Наличие открытой раневой поверхности в прямой кишке, обильно населённой микроорганизмами, легко приводит к развитию осложнений.

Осложнения

Чаще всего осложнения имеют воспалительную природу. При попадании в трещину патогенных бактерий, грибов может сформироваться трофическая язва, развиться острый гнойный проктит, парапроктит, появиться анальный свищ. Генерализация гнойного процесса грозит развитием гангрены кишки и сепсиса.

При вовлечении в процесс сосудов возникают кровотечения различной интенсивности, которые в случае регулярности провоцируют появление постгеморрагической анемии.

Длительно существующие трещины постепенно зарастают грубой соединительной тканью, которая лишена растяжимости, эластичности. Формируются рубцовые стенозы анального канала.

Вследствие малигнизации повреждённых тканей возможно развитие рака прямой кишки.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза заболевания, клинического осмотра, обязательных и дополнительных обследований.

• При объективном осмотре большое внимание уделяется анализу локального статуса, выявляются характерные симптомы.
• Помимо визуального осмотра проводится пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия.
• Сдаются общеклинические анализы, биохимический анализ крови для выявления анемии, обменных нарушений, воспалительного синдрома.
• По результату копрограммы оценивается полноценность переваривания пищи, в кале возможно обнаружение простейших, яиц гельминтов, слизи, крови, воспалительных элементов.
• Из дополнительных обследований проводится ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия для уточнения клинической картины.
• Для исключения онкологического характера процесса анализируется результат биопсии тканей.

Дифференциальный диагноз проводится с геморроем, проктитом, опухолью, гельминтозом, кандидозом, туберкулёзом.

Лечение анальной трещины

Лечение комплексное, объединяющее медикаментозные и немедикаментозные назначения.

Медикаментозная терапия

Из лекарственных препаратов используются обезболивающие, спазмолитические, слабительные, стимулирующие регенерацию средства.

Местно назначаются сидячие ванночки, микроклизмы, гели, крема, мази, суппозитории.

Основными носителями действующих препаратов к ране являются мази, крема, суппозитории. При их применении должен соблюдаться ряд правил:

• предварительное освобождение кишечника, возможно с использованием микроклизм, клизм;
• проведение гигиенических мероприятий;
• с антисептической целью проводятся сидячие ванночки с раствором марганцовки, отваром трав;
• мази накладываются на сухую, чистую кожу;
• свечи вводятся в положении больного лёжа на левом боку с согнутыми ногами;
• для исключения попадания жировой основы препаратов на бельё используются прокладки.

Для обезболивания применяют мази и свечи: «Ультрапрокт», «Анестезин», «Ауробин».

Эффективными заживляющими свойствами обладают «Релиф», «Бепантен», «Актовегин», «Солкосерил».

Снятие спазма сфинктера обеспечивается аппликациями нитроглицериновой мази.

При интенсивном болевом синдроме могут назначаться новокаиновые параректальные блокады.

Местное лечение сочетается с применением препаратов внутрь или парентерально по показаниям: слабительные, обезболивающие, спазмолитические, антибиотики, витамины.

Немедикаментозные методы

Включают: диетотерапию, лечебную физкультуру, физиолечение.

• Очень важно соблюдение лечебной диеты при анальной трещине. В рационе питания должно быть достаточное количество овощей, фруктов, содержащих растительные волокна, молочнокислых продуктов. Количество выпиваемой жидкости необходимо доводить до 1,5-2 литров.
• Задачи лечебной физкультуры: улучшить кровообращение в малом тазу, активизировать перистальтику кишечника.
• Из физиотерапевтических методов применяется магнит, лазер с целью обезболивания и стимуляции регенерации.

Как вспомогательные процедуры могут назначаться народные средства: ванночки с отварами противовоспалительных, подсушивающих трав, микроклизмы с растительными маслами для ускорения заживления, облегчения процесса дефекации.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению, которое состоит в иссечении поражённых тканей. При чрезмерном тонусе сфинктера прямой кишки производится сфинктеротомия – частичное рассечение его мышечных волокон.

Современные операции производятся с применением новых технологий и инструментов: лазерного ножа, аргоноплазменной коагуляции, облегчающих течение послеоперационного периода.

Профилактика

Профилактика образования анальной трещины включает в себя:

• ведение здорового, активного образа жизни;
• полноценное питание с присутствием в диете достаточного количества фруктов, овощей, содержащих в своём составе грубую клетчатку, молочнокислых продуктов, жидкости;
• борьбу с запорами;
• избегание поднятия тяжестей;
• соблюдение норм сексуальной культуры;
• качественное выполнение ежедневных гигиенических процедур.

Евдокимова Ольга Александровна