Эндемический зоб

Эндемический зоб — патология, заключающаяся в аномальном разрастании ткани щитовидной железы. Развивается она в исходе хронического дефицита йода. Преимущественно поражает людей, живущих на территории, биосфера которой бедна этим элементом. Такие районы называют «местностью, эндемичной по зобу».

В Российской Федерации распространенность заболевания достигает 11%. Самым неблагоприятными регионами являются Самарская и Саратовская область, а также Алтайский край.

Частота заболеваемости заболеваний щитовидной железы чаще у женщин. С возрастом имеется тенденция к увеличению численности заболевших. Ведущим синдромом при этом заболевании будет гиперплазия (патологическое увеличение размера) щитовидной железы.

Причины возникновения

Главной причиной эндемического зоба является нехватка йода в теле. Однако существуют и иные факторы развития этого заболевания. Неблагоприятный наследственный фон, генетически обусловленный сбой реакции биосинтеза тиреоидных гормонов, высокая концентрация урохромов в воде, дефицит в потреблении ряда микроэлементов (в частности, меди).

Эти причины приводят к компенсаторной реакции органа — увеличению размеров. За счет роста железы организм стремится восстановить ее нормальное функционирование, обеспечить выработку необходимого количества гормонов.

Классификация

Исходя из функционального состояния железы, эндемический зоб подразделяют на:

• гипертиреоидный — при повышенной секреторной функции железы;
• эутиреоидный — в случае баланса тиреоидных гормонов в пределах нормы;
• гипотиреоидный — при понижении секреторной функции железы.

По морфологической форме патологического процесса выделяют:

• диффузный эндемический зоб (щитовидная железа увеличена равномерно, отдельные уплотнения в ней отсутствуют);
• узловой (рост ткани железы в виде узла в одном или нескольких местах, другие отделы железы, как правило, не увеличены);
• смешанный, или диффузно-узловой (имеется узел при наличии диффузной гиперплазии).

По локализации процесса:

1. Шейный.
2. Загрудинная локализация.
3. Процесс, локализованный сзади пищевода.
4. Зоб, расположенный на корне языка.

Симптомы эндемического зоба

Страдающие этим заболеванием часто отмечают неприятные ощущения в области шеи при физических нагрузках. Дискомфорт возникает также в случае, когда надо застегнуть воротник одежды. Больных беспокоит кашель, одышка, хриплый голос, нарушение дыхания: как вдоха, так и выдоха.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание расширенные шейные сосуды, которые напоминают по своему виду «голову медузы», локализованы в районе 2 межреберья. Для таких людей присуще появление компонентов синдрома Горнера. При этом синдроме появляется миоз, признаки энофтальма и птоза. В любых климатических условиях появляется резкая потливость.

Если процесс развивается позади пищевода, то пациенту становится трудно совершать глотательные движения. Затруднение вызывает поворот головы в сторону.

Диагностика

Из лабораторных методов показательна будет проба с 131 изотопом йода. Это исследование покажет, насколько хорошо поглощается йод организмом.

Исследуется выделение йода при диурезе. У людей с этим заболеванием наблюдается снижение экскреции йода. Она составляет меньше уровня в 50 микрограммов в сутки.

Обязательным является определение тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Уровни гормонов Т3, Т4, тиреоглобулина изменяются при разных формах заболевания. Их показатель может варьироваться.

Для выявления заболевания и постановки диагноза требуется проведение комплекса мероприятий. В обязательном порядке назначается УЗИ щитовидной железы. Чувствительность данного метода очень высока. При помощи ультразвука можно распознать узлы и новообразования органа.

Радиоизотопное сканирование железы очень показательно при определении размеров железы и распределении изотопа по разным участкам органа.

Назначается также иммунограмма. В ней отмечается количество В- и Т-лимфоцитов, популяции Т-лимфоцитов, различных классов иммуноглобулинов.

Если с помощью описанных выше методов не удается поставить точный диагноз, применяется биопсия участка щитовидной железы под контролем УЗИ.

Лечение эндемического зоба

Перед началом терапии необходимо пройти полное обследование, которое назначит эндокринолог. По его результатам врач подберет индивидуальное лечение.

В случаях относительно малых размеров зобного процесса часто бывает достаточно курса лечения йодосодержащими препаратами (например, йодидом калия). Прием лекарственного препарата рассчитан на месяц с перерывом. При пониженной функции щитовидной железы показано также применение искусственно синтезируемых аналогов тиреоидных гормонов.

При большом диффузном процессе, которое осложняет течение заболевания сдавлением прилежащих органов (трахея, сосуды), необходимо направление в стационар для выполнения резекции щитовидной железы. При запущенных формах болезни с развивающейся малигнизацией (злокачественным перерождением клеток) необходима срочная операция с последующим гистологическим анализом на опухолевые процессы.

Осложнения

Самое распространенное осложнение зоба — это механическое сдавление прилежащих органов, сосудов и нервов, что приводит к различным нарушениям их нормального функционирования и возникновению их заболеваний.

Не менее грозным осложнением является «зобное сердце». Оно проявляется нарастанием симптомов гипертрофии правого предсердия и желудочка. Такой патологический процесс также происходит вследствие сдавления сосудов около железы.

Возможны также множественные кровоизлияния в ткани щитовидной железы. Исход этого осложнения — обызвествление.

Тяжелым исходом может стать струмит (воспаление железы).

При узловых процессах происходит так называемое перерождение измененной щитовидной железы, носящее злокачественный характер.

Профилактика эндемического зоба

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в еду йодированной поваренной соли. Такая соль должна находиться на прилавках во всех районах, где распространено эндемичное заболевание. При производстве на тонну соли добавляют до 40 граммов йодата калия (реже йодида калия или натрия).

Надо помнить, что йодированная соль имеет ограниченный срок хранения (обычно это 1 год), по истечении которого все полезные свойства исчезают, и целебная соль превращается в обычную. Также надо учесть, что соединения йода, добавляемые в соль, практически мгновенно разлагаются при высокой температуре, поэтому нет смысла солить пищу йодированной солью во время приготовления (варки, жарки, тушения). Ею стоит подсаливать только готовые блюда непосредственно перед подачей на стол.

Санитарно-гигиенические мероприятия. Назначается диета, при которой употребляется в пищу продукты, насыщенные йодом. К ним относятся: морская капуста, другие морепродукты, грецкие орехи, хурма.

Пациент должен полностью отказаться от курения. Группам риска: детям, подросткам, беременным женщинам, лицам пожилого возраста должны дополнительно выписываться поливитаминные препараты с содержанием йода. Необходимо также постоянное наблюдение у врача-эндокринолога.