Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – синдром, который развивается вследствие повышенного содержания гормонов щитовидной железы в крови. Обычно термины «тиреотоксикоз» и «гипертиреоз» употребляются как синонимы, но некоторые ученые-медики придают им разный смысл, называя гипертиреозом повышение уровня гормонов, имеющее преходящий характер, а тиреотоксикозом – постоянное.

Причины развития тиреотоксикоза

Заболевания, при которых может наблюдаться тиреотоксикоз:

диффузный токсический зоб;
многоузловой токсический зоб;
подострый тиреоидит (в первые 1-2 недели);
аутоиммунный тиреоидит;
тиреотоксическая аденома;
фолликулярный рак щитовидной железы.

Классификация тиреотоксикоза

Выделяют следующие степени тяжести тиреотоксикоза:

І степень – симптоматика не резко выражена, основной обмен не превышает 30%, пульс меньше 100 ударов в минуту, нарушения со стороны других органов и систем отсутствуют;
ІІ степень – симптоматика отчетливо выражена, наблюдается потеря массы тела, тахикардия достигает 100-120 ударов в минуту, основной обмен +30-60%, присоединяются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
ІІІ степень – выраженная кахексия, основной обмен + 60% и выше, частота пульса превышает 120 в минуту, развивается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, нарушение функции печени.

Осложнения тиреотоксикоза

Наиболее распространены следующие осложнения тиреотоксикоза:

сердечно-сосудистая недостаточность;
тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз

Факторы, провоцирующие развитие тиреотоксического криза:

грубая пальпация щитовидной железы;
хирургическое вмешательство на щитовидной железе;
инфаркт миокарда;
психическая травма;
непроходимость кишечника;
беременность и роды;
интеркуррентная инфекция (пневмония);
прием избыточного количества йода;
употребление некоторых лекарственных средств, высвобождающие из связи с белком тиреоидные гормоны (салицилаты, клофибрат).

Как правило, тиреотоксический криз развивается у женщин, в теплое время года и представляет собой опасность для жизни. При этом в крови резко повышается содержание трийодтиронина и тетрайодтиронина.

На фоне резкого увеличения окислительных процессов в клетках высвобождается огромное количество тепловой энергии, что приводит к гипотермии (повышению температуры тела).

Вместе с этим может развиваться мерцательная аритмия и сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения со стороны желудочного-кишечного тракта и центральной нервной системы.

На фоне тиреотоксического криза может присоединиться относительная надпочечниковая недостаточность.

При тиреотоксическом кризе больные возбуждены, беспокойны, может быть дезориентация во времени и пространстве или даже коматозное состояние.

Температура тела повышена до 38гр.С и более.

Тахикардия может достигать 150 ударов в минуту, больных беспокоят боли в области сердца, удушье.

Присоединяется тошнота, диарея, боли в животе. Может развиваться желтуха вследствие печеночной недостаточности, что является прогностически неблагоприятным симптомом.

Лабораторная диагностика тиреотоксикоза

Подтвердить наличие тиреотоксикоза можно при помощи определения общего и свободного трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4), тироксинсвязывающих белков.

Инструментальные методы исследования (ультразвуковое, радионуклидное изучение щитовидной железы) применяют для диагностики заболеваний, которые приводят к избыточному содержанию тиреоидных гормонов в крови.

Лечение тиреотоксикоза

Лечение данного синдрома должно проводиться комплексно.

С целью успокаивающего воздействия назначают седативные препараты. Вместе с тем барбитураты (например, фенобарбитал) помимо успокаивающего эффекта также снижают уровень тиреоидных гормонов в организме.
Лечебные дозы йодида (раствора Люголя) снижают уровень Т3 и Т4 в крови через пару недель.
Бета-блокаторы (атенолол, анаприлин, метопролол) уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, восстанавливают и замедляют синусовый ритм, способствуют исчезновению экстрасистолии, снижают артериальное давление. Таким образом, они уменьшают нагрузку на сердце, профилактируют развитие сердечно-сосудистой недостаточности.
Тиростатические препараты (мерказолил, тиоурацил) блокируют образование тиреоидных гормонов.

При тяжелой степени тиреотоксикоза показано хирургическое лечение. Предварительно больного необходимо тщательно подготовить к операции, полностью ликвидировав проявления тиреотоксикоза. Нужно помнить, что хирургическое удаление части щитовидной железы может осложниться асфиксией вследствие кровотечения, парезом возвратного нерва, гипотиреозом или гипопаратиреозом.

В некоторых случаях для лечения тиреотоксикоза применяют радиоактивный йод.