Клиническая картина, симптомы и диагностика острого холецистита

Катаральный холецистит

Провоцировать развитие катарального холецистита могут погрешности в диете, злоупотребление алкоголем.

При данной форме холецистита больные жалуются на боли в правом подреберье, в подложечной области. Боль постоянная, отдает в правую лопатку, межлопаточное пространство, плечо, правую половину шеи.

Вместе с болью может появляться рвота сначала желудочными содержимым, а затем и содержимым двенадцатиперстной кишки. Рвота не приносит больному облегчения.

Температура тела может повышаться до 38 гр.С, учащается сердцебиение, может немного повышаться артериальное давление.

При объективном исследовании язык влажный, обложен беловатым налетом. При прощупывании и простукивании живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье.

Симптомы острого холецистита

• Симптом Ортнера – при поколачивании по правому реберному краю определяется болезненность.
• Симптом Мерфи – при легком надавливании рукой на живот в области пересечения правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота невозможен глубокий вдох вследствие появляющейся резкой болезненности.
• Симптом Василенка – при поколачивании на высоте вдоха по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря появляется резкая боль.

У некоторых больных можно прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь.

В общем анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз.

При своевременном лечении катаральной формы холецистита через 2-7 дней наступает клиническое выздоровление, однако возможен переход во флегмонозную форму.

Флегмонозный холецистит

Клиническая симптоматика более выражена, чем при катаральной форме холецистита. Боли намного интенсивнее, усиливаются при перемене положения тела, дыхании, кашле.

У многих пациентов помимо тошноты появляется многократная рвота, повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше 38 гр.С) и тахикардия, достигающаяся 100 ударов в минуту и более.

При осмотре определяется вздутие живота, отставание правой половины живота в акте дыхания.

При прощупывании и простукивании области живота определяется резкая болезненность в правом подреберье, выраженная мышечная защита, увеличенный болезненный желчный пузырь. Будут присутствовать положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Василенка.

В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ.

Отличительный признак флегмонозной формы – переход воспалительного процесса на наружный листок брюшины. Поэтому будет положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при надавливании кончиками пальцев ладони на стенку живота появляется болезненность, которая при внезапном отведении руки резко усиливается вследствие сотрясения воспаленного наружного листка брюшины).

Гангренозный холецистит

В большинстве случаев гангренозная форма является продолжением флегмонозной формы, когда защитные силы организма не могут справиться с микроорганизмами.

При гангренозном холецистите выражены интоксикационные симптомы: общая слабость, потливость, лихорадка. Также присутствуют явления местного или общего гнойного перитонита.

В большинстве случаев гангренозная форма холецистита развивается у людей пожилого возраста вследствие снижения защитных свойств организма и нарушения кровоснабжения стенки желчного пузыря из-за атеросклероза.

Когда воспалительный процесс переходит в гангренозную форму, боль в животе может немного уменьшиться, что ошибочно расценивается больными как улучшение состояния (период мнимого благополучия). На самом деле уменьшение боли связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре.

После мнимого улучшения вновь возвращается интоксикация, появляются симптомы распространенного перитонита. При этом резко увеличивается частота сердечных сокращений до 120 ударов в минуту и более, повышается температура тела. Больные становятся вялыми, заторможенными.

При осмотре язык сухой. Парез кишечника приводит к вздутию живота. Правые отделы живота не принимают участия в акте дыхания.

При пальпации определяется выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины положительные.

В общем анализе крови определяется высокий уровень лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе крови появляется белок и цилиндры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Биохимический анализ крови помогает диагностировать нарушения кислотно-основного состояния и электролитного состава крови. На наличие выраженного воспалительного процесса указывает повышенный уровень С-реактивного белка и сиаловых кислот в крови.

Из инструментальных методов исследования для диагностики острого холецистита широко применяется ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При остром холецистите определяется утолщение стенки желчного пузыря, камни в его просвете, наличие жидкости (экссудата) в подпеченочном пространстве.

Визуально оценить изменения желчного пузыря помогает лапароскопическое исследование, которое также используют в качестве лечебной процедуры.