Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – острое воспаление кишечника, возникающее вследствие применения антибиотиков.

Причины развития псевдомембранозного колита

Как правило, заболевание развивается вследствие длительного применения следующих антибиотиков:

• цефалоспоринов;
• ампициллина;
• клиндамицина;
• линкомицина;
• эритромицина;
• пенициллина;
• тетрациклина;
• левомицетина.

Чаще всего псевдомембранозный колит развивается при пероральном приеме антибиотиков, однако возможно развитие болезни и при парентеральном применении препаратов.

Вследствие приема антибиотиков нарушается баланс нормальной кишечной микрофлоры, начинают активно размножаться анаэробные бактерии Clostridium difficile, продуцируя токсины и повреждая слизистую оболочку толстого кишечника.

Клиническая картина, симптомы псевдомембранозного колита

Первые признаки заболевания могут появиться во время применения антибиотиков или спустя несколько дней после окончания курса антибиотикотерапии.

Основные симптомы заболевания:

• водянистые, иногда даже кровавые поносы;
• субфебрильная температура тела;
• схваткообразные боли в животе, особенно в области проекции толстого кишечника (сигмовидной кишки);
• признаки обезвоживания и выраженные электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия), проявляющиеся парестезиями, выраженной мышечной слабостью, судорогами в икроножных мышцах.

В редких случаях на фоне тяжелого течения заболевания может развиться дилатация толстого кишечника или его перфорация.

Диагностика псевдомембранозного колита

Ведущая роль в диагностике данного заболевания принадлежит обнаружению связи между длительным приемом антибиотиков и развитием симптомов колита, появлением диареи.

В общем анализе крови определяется существенное увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ.

В общем анализе мочи, как правило, изменения отсутствуют, при тяжелом течении заболевания в моче может появляться белок.

При тяжелом течении заболевания в биохимическом анализе крови можно определить снижение уровня общего белка, альбумина, калия, натрия, кальция и хлоридов.

При копрологическом анализе определяют большое количество лейкоцитов, примесь крови в кале, слизь, положительную реакцию на растворимый белок (Трибуле).

При бактериологическом исследовании кала можно обнаружить признаки дисбактериоза. Вместе с этим проводят посев кала на выявление Clostridium difficile или пробу на присутствие соответствующего токсина (предпочтительнее). Необходимо учитывать, что носительство Clostridium difficile определяется и у 2-3% здоровых людей, но токсин в норме не обнаруживается.

При ректороманоскопии (колоноскопии) определяют бледно-желтые налеты (псевдомембраны) на воспаленной слизистой оболочке толстой кишки (обычно прямой и сигмовидной кишок). Ирригоскопию не рекомендуют выполнять вследствие высокого риска развития перфорации.

Лечение и профилактика псевдомембранозного колита

В первые дни заболевания необходимо соблюдать голод, затем переходят на щадящую диету.

Эффективное лечение псевдомембранозного колита заключается в ликвидации Clostridium difficile. Данные микроорганизмы из антибактериальных средств чувствительны к ванкомицину и метронидазолу, причем предпочтение отдают именно метронидазолу.

Также необходимо лечить имеющийся при данном заболевании дисбактериоз. С этой целью сразу после прекращения приема антибиотиков применяют бактериальные препараты (бифидумбактерин, колибактерин, бификол) длительными курсами.

При наличии обезвоживания парентерально вводят солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера). При значительной потере белка назначают альбумин.

Необходимость в хирургическом лечении заболевания появляется при развитии дилатации толстой кишки или ее перфорации.

Профилактика псевдомембранозного колита - назначение антибактериальной терапии лишь при наличии конкретных показаний к ней. Также для предупреждения развития заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии рекомендуют применять пробиотики.