Дисфункция желчного пузыря

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря – заболевание, связанное с нарушением тонуса, кинетических характеристик желчевыводящих путей, которое проявляется болями в животе, тошнотой, поносами, запорами. Частыми причинами развития болезни являются: анатомическая предрасположенность, воспалительные процессы в пищеварительном тракте, неправильное питание, эмоциональные или физические перегрузки. Лечение направлено на устранение причинных факторов, нормализацию функции путём использования медикаментов, диетотерапии, средств физиотерапии, лечебной физкультуры.

Анатомия

Желчный пузырь является непарным полым мышечным органом, расположенным в правом подреберье, который служит резервуаром временного хранения желчи. Пузырь имеет вытянутую, грушевидную форму, может вмещать до 60 мл секрета. Желчь производится гепатоцитами постоянно, по протокам собирается в пузырь, в 12-перстную кишку выбрасывается периодически, по мере поступления пищи в кишечник из желудка. Направление движения, скорость оттока желчи определяется наличием в протоках сфинктеров, тонусом их и гладкой мускулатуры стенок пузыря.

Желчь выполняет в организме ферментную функцию, эмульгирует жиры, растворяет продукты гидролиза липидов, участвует в процессах всасывания белков, углеводов, обладает бактерицидными свойствами, влияет на моторику тонкого кишечника.

Регуляция сокращений пузыря происходит посредством вегетативной нервной системы, эндокринных факторов.

Этиология

Все причины, определяющие развитие дисфункции желчного пузыря, можно разделить на врождённые и приобретённые факторы. Нарушения анатомического развития желчевыводящих путей происходят вследствие внутриутробной порочности или являются генетически запрограммированными.

Анатомические особенности могут предстать в виде:

• наличия перетяжек, перегибов в теле пузыря;
• слабости мышечной стенки;
• удвоения протоков;
• отсутствия или недоразвития сфинктеров;
• аномального расположения пузыря в брюшной полости.

Образ жизни, питания, соматические заболевания, онкологические процессы могут спровоцировать возникновение дисфункции. Частые этиологические причины:

• нарушение питания, связанное с отсутствием режима, преобладанием в рационе жирной, жареной, копчёной, острой пищи, перееданием, голоданием;
• перегрузки, физические и психоэмоциональные;
• сидячий образ жизни;
• воспалительные заболевания печени, желчевыводящих структур;
• состояние после оперативных вмешательств в области гепатобилиарной системы, желудка, тонкого кишечника;
• гастродуодениты, язвенное поражение желудка и кишечника;
• глистные инвазии, лямблиоз;
• опухоли печени, желудочно-кишечного тракта, доброкачественные и злокачественные;
• курение;
• длительный приём лекарственных препаратов из группы холинолитиков, нитратов, антагонистов кальция.

Классификация

Дисфункции желчного пузыря подразделяются на первичные, которые связаны с наличием врождённой патологии, нарушением нервной, гуморальной регуляции, и вторичные, возникающие на фоне приобретённых болезней, вредных привычек.

По характеристике тонуса гладкой мускулатуры билиарных структур различают гипертонические и гипотонические формы.

По степени моторной активности пузыря выделяют гиперкинетические и гипокинетические дисфункции.

Клиника, симптомы дисфункции желчного пузыря

Клинические проявления зависят от формы заболевания. Характерным симптомом дискинезий являются боли в правом подреберье.

• При гипертонической, гиперкинетической форме возникают боли острые, схваткообразные, с возможной иррадиацией в область правой лопатки.
• Для гипотонического, гипокинетического варианта болезни свойственны тупые, ноющие боли, сопровождающиеся тяжестью в животе.

Частыми симптомами являются тошнота, рвота, горечь во рту в утренние часы. Характерны нарушения стула в виде запоров или поносов, метеоризм.

При застое желчи появляется желтушность кожи и слизистых, зуд, меняется цвет кала и мочи.

Продолжительность заболевания влечёт за собой астенизацию, физическую и психическую.

При осмотре врач обнаружит пожелтение кожи, наличие белого налёта на языке, болезненность при пальпации области правого подреберья, пузырных точек, вздутие кишечных петель.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, результатов лабораторного и инструментального обследования. Из обследований назначаются:

• анализ крови, общий и биохимический с проведением печёночных проб;
• УЗИ с определением функции желчного пузыря;
• дуоденальное фракционное зондирование;
• фиброгастродуоденоскопия;
• рентгенография с контрастом;
• холесцинтиграфия;
• МРТ;
• лапароскопия.

Лечение дисфункции желчного пузыря

Лечение дискинезий комплексное, состоит из исключения возможного причинного фактора, диетотерапии, набора медикаментов, влияющих на производство и отхождение желчи, лечебной гимнастики, физиотерапии.

1. Важно отрегулировать режим и рацион питания. Назначается диета №5, которая подразумевает ограничение употребления жирных, жареных, острых, копчёных продуктов, пятиразовый приём пищи.
2. Для нормализации двигательной функции пузыря назначаются комбинации холеретиков, холекинетиков. При гипертонических формах добавляются спазмолитики. Для улучшения оттока могут использоваться тюбажи.
3. Санация хронических очагов инфекции, острых воспалительных и язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте необходима для благополучного исхода терапии.
4. Применяются ферментные препараты с компенсаторной целью, для улучшения переваривания пищи, уменьшения метеоризма. По показаниям могут назначаться обезболивающие медикаменты.
5. Из средств физиотерапии показаны магнит, лазер, озокерит.
6. Большое значение имеет достаточная физическая активность, использование лечебной гимнастики. В зависимости от формы дисфункции подбираются упражнения, нормализующие тонус желчевыводящей системы и облегчающие своевременное истечение желчи.
7. Одним из эффективных средств терапии является минеральная вода. При гипотоническом, гипокинетическом варианте выбирается вода высокой минерализации. Ее принимают прохладной 2-3 раза в день по 150-200 мл за полтора часа до еды. При гипертонической, гиперкинетической форме вода слабой минерализации принимается в тёплом виде 5-6 раз в сутки по 100-150 мл за полчаса до еды.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мер, возникновении осложнений, необходимости коррекции врождённых аномалий.

Средства народной медицины могут назначаться лечащим врачом параллельно с классическим лечением или в периоды ремиссии. Используются отвары, настои трав, обладающих желчегонными, противовоспалительными, спазмолитическими свойствами. Возможно применение кукурузных рылец, петрушки, зверобоя, ромашки, бессмертника, шиповника.

Прогноз лечения чаще благоприятный. При поздней диагностике, несвоевременно начатом лечении возможно развитие осложнений: панкреатита, гепатита, рефлюкс-гастрита, появления камней в желчном пузыре.

Профилактика

Профилактика заболевания включает:

• ведение активного образа жизни;
• здоровое питание;
• ограничение эмоциональных и физических перенапряжений;
• устранение воспалительных процессов в организме;
• исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов.

Галина Владимировна