Хронический дуоденит

Хронический дуоденит – патологический процесс в 12-перстной кишке (ДПК), патогенетическая основа которого лежит в воспалительно-дистрофической перестройке ее слизистой и трансформации железистого эпителия.

Этиология и патогенез

Необходимо разделять первично и вторично протекающие формы заболевания. Как первичный процесс данная болезнь встречается крайне редко. К основным факторам, которые способны его вызвать, относят нерегулярное и неправильное питание, еду всухомятку, чрезмерное употребление в пищу пряных и острых продуктов, алкоголя, большой объем кофе и кофеинсодержащих напитков, курение и другие. Большинство практикующих врачей считают, что причиной первичного дуоденита становится нарушение равновесия между защитными механизмами (регенераторные способности и процессы кровообращения) и факторами агрессии (повышенная выработка желудочного сока и пепсина).

Вторично протекающая форма заболевания встречается гораздо чаще и имеет ряд возможных причин. К ним относят хеликобактерную инфекцию, хронический гастрит, панкреатит или гепатит, хронически протекающие заболевания желчевыводящих путей, язвенную болезнь ДПК, инвазию паразитов и другие.

Главным звеном патогенеза вторичного процесса является H.pylori. Комплексное агрессивное воздействие микроорганизмов и соляной кислоты на слизистую двенадцатиперстной кишки вызывают воспалительно-дистрофические процессы в тканях.

Классификация

В зависимости от характера и глубины морфологических перестроек выделяют:

поверхностный дуоденит, который характеризуется дистрофическими изменениями только поверхностного эпителия;
диффузный дуоденит, вовлекающий в необратимый процесс больший объем тканей, морфологическая перестройка имеет более грубый характер;
атрофический дуоденит, протекающий с полным истончением и атрофией тканей и клеточных структур, которые теряют свои функции;
эрозивный дуоденит, который проявляется появлением на слизистой оболочке одиночных или множественных очагов эрозий.

Учитывая протяженность патологического очага, выделяют:

диффузный (или тотальный);
локальный (или ограниченный) хронический дуоденит.

Ограниченный дуоденит может располагаться в проксимальном отделе (бульбит), в дистальном отделе или воспаление затрагивает только большой сосок ДПК (папиллит).

В зависимости от симптомов заболевание может протекать с клиникой язвенной болезни (язвенно-подобная форма), гастрита (гастритоподобная форма), холецистита (холециститоподобная форма), панкреатита (панкреатитоподобный вариант) или же смешанный вариант.

Учитывая стадию болезни, выделяют фазу обострения процесса и ремиссии.

Клиническая картина, симптомы хронического дуоденита

Заболевание протекает со следующими симптомами:

Болевой синдром различной интенсивности и продолжительности

Боль чаще ноюще-давящего характера, но бывает и схваткообразного, начинается через 1,5-2 часа после употребления пищи. Данная симптоматика обычно наблюдается при воспалении луковичного отдела и напоминает проявления язвенной болезни (это язвенно-подобный вариант).

При локализации патологического процесса в дистальной части ДПК боль начинается в области правой реберной дуги и иррадиирует в правую лопатку, провоцирует ее появление очень жирная пища (холециститоподобный вариант).

У некоторых больных неприятные ощущения могут локализоваться в эпигастральной области и сопровождаться постоянным распиранием и тяжестью в животе (гастритоподобный вариант).

Если боль иррадиирует в область левой реберной дуги и заднюю часть спины, а также имеет интенсивный опоясывающий характер, то речь идет о панкреатитоподобном варианте болезни.

Диспепсический синдром

Связан с нарушением процессов естественного пищеварения. У больных появляется тошнота, частые позывы к рвоте, неприятный горький привкус во рту, отрыжка горьким содержимым, неприятный запах изо рта.

Дисфункция вегетативной нервной системы

Проявляется сильной и неконтролируемой слабостью, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, нередко повышаются позывы на дефекацию.

Диагностика

Алгоритм диагностических мероприятий сводится к следующему:

Сбор анамнеза заболевания с уточнением болевых и диспепсических жалоб, времени их возникновения, чем провоцируются и т.д.
Объективный осмотр с пальпацией органов брюшной полости (язык больного густо обложен налетом, локальная болезненность в проекции ДПК).
Анализ крови (общий и биохимические показатели), анализ мочи и кала (в том числе на гельминтов и скрытую кровь).
Инструментальное обследование включает в себя:
- проведение рентгеноскопии желудка и ДПК (выявляются беспорядочные или спастические сокращения стенок кишки, выраженная атрофия складочного аппарата, значительное увеличение луковицы из-за бульбостаза);
- ФЭГДС с прицельной биопсией пораженного участка (позволяет на морфологическом уровне оценить протяженность процесса, а также установить его точную локализацию);
- исследование секреторной функции желудка и ДПК.
Обнаружение хеликобактерной инфекции методами ИФА и ПЦР, а также широко используются экспресс-методы (уреазный).
При необходимости больному проводят дуоденальное зондирование, ректороманоскопию и другие исследования.

Лечение хронического дуоденита

Необходимым условием адекватной терапии является лечебная диета, включающая в себя частое и дробное питание маленькими порциями, вся еда варится или тушится на воде, готовится в жидком или полужидком виде, содержание в ней соли должно быть ограничено.

Для успешного и максимально эффективного лечения хронического дуоденита применяют следующие группы препаратов:

Антибиотики, действие которых направлено на борьбу с H.pylori и устранение ее патогенного воздействия на структуры ДПК. Широко применяются многокомпонентные схемы, включающие в себя несколько антибиотиков из разных фармакологических групп (Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол и другие).
Препараты с противовоспалительным действием. Выраженным эффектом обладают средства, содержащие висмут, способные усиливать выработку естественной слизи и защищать ДПК от действия факторов-агрессоров (Де-нол).
Антисекреторные препараты и антациды назначаются с целью уменьшения избыточной секреции соляной кислоты и пепсина, нейтрализация их раздражающего действия (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель и другие).
Спазмолитики назначаются при выраженных спастических явлениях. Они способны уменьшить болевой компонент, не влияя на секреторную деятельность желудка (Но-шпа, Платифиллин и другие).
Лекарственные средства, улучшающие естественные процессы регенерации и ускоряющие заживление слизистой (Рибоксин, Солкосерил, Гастрофарм и другие).
Средства природного происхождения, которые обладают вяжущим, противовоспалительным, адсорбирующим и обволакивающими эффектами, широко используются для лечения хронического дуоденита. К ним относятся отвар ромашки, мята, зверобой, семена льна и овса, чистотел, тысячелистник и другие.

Физиотерапевтическое лечение назначается всем больным, когда наблюдается клиническое стихание остроты процесса. Проводится терапия УВЧ, электрофорез с Платифиллином или Папаверином, УФО и другие.

Лечение минеральными водами нашло свое применение при дуодените, если секреция нормальная или слегка повышена, рекомендовано употреблять щелочные воды «Боржоми», «Смирновская», «Ижевская» и другие.

Профилактика

Основной перечень профилактических мероприятий включает в себя:

полный отказ от алкоголя и табака;
своевременное диагностирование и лечение хеликобакторной инфекции;
работа в адекватных условиях с исключением длительных перерывов между приемами пищи и чрезмерной физической и психической перегруженности;
рациональное и полноценное питание;
прием комплексных витаминов и иммуностимулирующх препаратов;
общее укрепление организма.