Непроходимость пищевода

Непроходимость пищевода – состояние, при котором нарушено, частично или полностью, движение пищи по пищеводной трубке. Это понятие собирательное. Оно объединяет ряд заболеваний пищевода и окружающих его органов грудной клетки и шеи, которые могут приводить к затруднению прохождения пищевых масс от глоточного кольца до желудка. Эти болезни создают препятствия в просвете пищевода либо из-за сдавления его извне не дают пищевому комку преодолеть верхний отдел ЖКТ.

Содержание:

Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Первая помощь
Профилактика и лечение непроходимости пищевода

Причины

Состояния, приводящие к непроходимости пищевода:

Наиболее частая причина – термические, химические ожоги пищевода (кислотой, щелочью) и рубцовые стриктуры и стенозы после них.
Злокачественные опухоли пищевода, растущие в просвет органа.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кольца Шацкого.
Инородные тела пищевода (безоары – куриные и рыбные кости, волосы, монеты, иглы, гвозди и др.).
Доброкачественные образования, язвенные дефекты слизистой пищевода.
Ахалазия кардии (спазмированный пищеводно-желудочный сфинктер).
Варикозно расширенные вены пищевода, особенно после лечения склерозированием.
К более редким причинам относят полипы, объемные дивертикулы (выпячивания стенки с пищевыми массами) и атрезию пищевода (врожденную непроходимость у детей).
Специфические инфекции – сифилис и туберкулез пищевода.
Системные заболевания с вовлечением пищевода (склеродермия, системная красная волчанка).
Лучевой эзофагит (воспаление с изъязвлениями после облучения опухолей).
Болезни органов шеи и средостения (болезни щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы грудной клетки, добавочные сосуды, увеличенные камеры сердца на фоне пороков, расширенная аорта (аневризма), опухоли трахеи и бронхов с прорастанием в пищевод).

Симптомы

Основные признаки непроходимости пищеводной трубки:

Затруднение глотания (дисфагия). Начинается с проблем с сухой твердой пищей, затем, при дальнейшем сужении, перестает продвигаться полужидкая и жидкая пища.
Слюнотечение, отрыжка затхлым, рвота, изжога, чувство «инородного тела» в пищеводе.
Боли при глотании и прохождении пищи (одинофагия) в области грудной клетки или шеи.
С течением времени пациенты могут самостоятельно вызывать рвоту для облегчения самочувствия.
При онкологической причине стеноза характерны потеря аппетита и уменьшение массы тела (так как пищевые массы не доходят до желудка и кишечника).
При доброкачественных причинах стенозов – аппетит сохраняется, но потеря веса пациента присутствует.
Если причина, вызывающая непроходимость, локализована в верхней трети пищевода, могут присоединяться симптомы, связанные с попаданием пищи в дыхательные пути – кашель, першение в горле, длительно протекающие бронхиты.

Классификация

Степени стеноза пищевода:

1 степень – сужение просвета до 9-11 мм в диаметре;
2 степень – просвет непроходим для стандартной эндоскопической аппаратуры, его диаметр 6-8 мм;
3 степень – сужение до 3-5 мм;
4 степень – пищевод практически непроходим или канал не шире 2 мм.

Выделяют стенозы и стриктуры пищевода соответственно его отделам – верхней, средней и нижней трети с переходом на кардиальный отдел желудка.

Диагностика

«Золотым стандартом» определения проходимости пищевода является рентгенконтрастное исследование с бариевой взвесью или водорастворимыми контрастами. Высокоинформативным вспомогательным методом является фиброэзофагоскопия или видеоэзофагоскопия. Благодаря последним, можно визуализировать причину непроходимости, определить размеры дивертикулов, полипов, опухолей, взять участок слизистой пищевода на гистологическое исследование.

В процессе эндоскопических процедур можно выполнить лечебные манипуляции – баллонную пластику (расширение) суженного отдела пищевода, удалить полип, пищевой «завал» (комок пищи) или инородное тело, закрывающие просвет.

Для определения распространенности процессов в пищеводе нередко применяются компьютерная томография и МРТ, ультрасонография (эндоскопическое УЗИ).

Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, обзорная рентгенограмма грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Как правило, требуются консультации хирурга и смежных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

Важным этапом в постановке диагноза является сбор подробного анамнеза заболевания, который может указать на причину непроходимости (случайно выпитая прижигающая или кипящая жидкость, проглатывание мелких предметов, травма органов шеи и другие).

Первая помощь

Необходима при остро возникшей непроходимости пищевода.

Оказание неотложных мероприятий требуется в следующих случаях:

при химических и термических ожогах;
при попадании инородных тел;
при травме с разрывом стенки пищевода.

При повреждении стенки органа после предоперационной непродолжительной подготовки пациент нуждается в оперативном ушивании разрыва и постановке питательного зонда в желудок.

Практически все инородные тела пищевода возможно удалить при помощи гастроскопической аппаратуры в условиях операционной, за исключением острых фиксированных в слизистую предметов (удаляются хирургически).

После химического ожога кислотой или едкой щелочью сужение пищевода и образование рубцовой ткани происходит не сразу, а в течение месяца. Вызывание рвоты или употребление воды и пищи строжайше противопоказано, так как может увеличить глубину повреждения пищевода. Такие пациенты в кратчайшие сроки должны быть доставлены в стационар для дезинтоксикационной терапии.

Профилактика и лечение непроходимости пищевода

Все опухоли, кисты, полипы, дивертикулы пищевода лечатся оперативным способом. При злокачественном характере опухоли дополнительно применяют лучевую и химиотерапию.

Инородные тела пищевода извлекаются врачом-эндоскопистом во время ЭГДС, он же удаляет полипы, помогает в бужировании стенозов торакальному хирургу (баллонной дилатации) после ожогов, на фоне ахалазии кардии или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, склерозировании варикозных вен пищевода.

Воспалительные процессы пищевода нуждаются в лекарственной терапии антацидными препаратами, блокаторами протонной помпы, обволакивающими средствами и антибиотиками.

Остальные болезни, вызывающие непроходимость пищевода за счет сдавления извне, лечатся терапевтами, фтизиатрами, ангиохирургами или онкологами.

Профилактикой возникновения непроходимости пищевода станет:

исключение вероятности травм и случайного приема химических обжигающих растворов или сильно горячей пищи, попадания инородных тел в ЖКТ и дыхательные пути;
ведение здорового образа жизни;
своевременная диспансеризация и лечение хронических эзофагитов и ГЭРБ;
постоянный контроль за состоянием уже имеющихся стенозов и стриктур (имеют тенденцию к рецидивам).

Иванова Ирина Николаевна